膝关节骨性关节炎的中西医治疗.ppt

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日概念骨性关节病(Osteoarthritis，简称OA)：又称增生性关节病、退行性关节病等，属常见的风湿性疾病。OA分为原发性和继发性两种，原发性OA的病因尚不明了，一般认为与增龄、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫抑制、生物力学和遗传等因素有关。其临床表现以进行性慢性发展的关节肿痛、僵硬、活动受限为主，并有继发性滑膜炎。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日概念膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)：是一种骨关节结构的广泛性退行性改变，包括关节软骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改变。这是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它的别名很多，如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。人的膝关节20岁以后即可能出现软骨病损，30岁以后即可能出现X光片上的改变。但这时绝大期多数人尚无关节炎的症状，当然也不宜诊断为骨性关节炎，只能称之为膝关节“增生性改变”。换句话说，X光片上有增生改变的可能约占老年人的一半左右，可他们并不是都患关节炎，只有日后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症状时，才可以称之为患骨性关节炎。50岁以上为本病的多发年龄，女性多于男性，其比例为2:1～3:1。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日一．病因病机1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。2.肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。3.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。4.外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日一．病因病机5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。根据临床观察，只有当增生的骨赘刺激其周围的软组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变，局部充血水肿或粘连，才出现系列症状。增生是本病的基础，而关节腔外软组织，主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎症等病理改变是本病的关键，而骨质增生实质是力学平衡失调代偿的表现，当软组织病变得到适当治疗，失衡得到矫正，疼痛症状即可消失，而增生依然存在，增生现象不能作为诊断依据，也不是治疗的目的。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日二．临床表现1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日症状疼痛：为本病的最早症状。特点为活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛。关节肿胀：来源于关节内积液，初期常因扭伤、着凉而发作，以后将变为持续性肿胀。膝软：行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒，可伴有剧痛。“胶着”现象：关节在某一位置长时间静止不动，再活动时非常疼痛，必须缓慢地逐渐活动一会儿，膝关节才能屈伸运动。绞锁：膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，需要试探着将关节摇摆屈伸，恢复活动。关节畸形：膝关节出现内翻畸形，即“0”型腿，关节变得粗大，不能伸直，屈曲不完全等。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日三．诊断1.反复劳损或创伤史。2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、