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小儿腹胀中医辩证论治

腹胀是指皖腹部胀满，按之濡软触之无形为特征的一种病症。

继发于多种疾病过程中，也单独出现。

腹胀见于任何年龄，一年四季均发生。一般功能性腹胀预后

良好，器质性病变、感染中毒性疾病、急腹症等病中发生的腹胀，全

身情况严重，若得不到及时恰当的治疗，则预后较差。

本病症早在《内经》就有记载。如《素问・阴阳应象大论》：〃寒

气生浊，热气生清；清气在下，则生飨泄，浊气在上，则生瞠胀。〃

《灵枢•本神》：脾气〃实则腹胀，泾;叟不利。〃《灵枢•师传》：〃胃

中寒则腹胀。”隋代《诸病源候论•小儿杂病诸候•时气腹满候》说：

”……而腹满者，是热入腹，与脏气相搏，气后涩在内，故令腹满，若

毒而满者，毒气乘心，烦懊者死.〃《诸病源候论•小儿杂病诸候•腹胀

候》提出：〃腹胀是冷气客于脏故也，小儿腑脏嫩弱，有风冷邪气客

之，搏于脏气，则令腹胀。〃较早指出了小儿腹胀的病因和预后。之

后，历代医家对小儿腹胀论治日趋详尽。如钱乙将腹胀分虚实两类，

沈金鳌分为寒、热、食、实4种类型辨治。总之，自《内经》首推出

腹胀病名后，历代医家对腹胀病产生的病因病理、辨证分型、治疗用

药、转归预后作了详细的论述，值得我们进一步加以整理研究。

腹胀见于多种疾病过程中，如西医学的急慢性胃炎、胃粘膜脱

垂、消化性溃疡、小肠吸收不良综合征、结肠炎、中毒性肠麻痹、蛔

虫性肠梗阻、肠套迭、胆囊炎、胆石症、肝炎、肝硬化早期等病引起

的腹胀均归属于中医学〃腹胀〃范畴，参考本节施治。

现代对小儿腹胀的研究范围广泛，建立了引起腹胀常见病肠梗阻

的动物模型，探讨了大承气汤治疗肠梗阻的原理，研究了内金、大

腹皮、砂仁等消食行气药增强在体动物胃肠运动功能，改善院腹胀满

等方面的作用。近10年来以多种疗法治疗小儿腹胀有许多总结报道。

这些研究成果增加了腹胀的治疗手段，提高了疗效。

【病因病机】

一、病因

多种病因可引起腹胀，常见的有外感因素、饮食因素、情志因素

和正虚因素。

1.外感因素六淫之邪中的湿、寒、热邪伤儿尤甚，特别是夏秋

之间，湿热交蒸，暑湿内忧，而脾喜燥恶湿，湿热壅结脾胃，致脾阳

失展，健运失职。升降失调，气郁于中焦，则腹胀烦闷。B月。万全在

《伤寒杂病保命歌括.腹胀》中说：〃夫胃为水谷之所聚，脾不能腐

熟变化，蓄积于中，郁而为热。热则生湿，遂成胀满之证。〃

2•饮食因素乳食不知自节，或喂养不当，乳食无度，过食生冷

肥甘及难以消化食物，停聚中焦，壅塞气机，致皖腹胀满。

小儿喜食生冷瓜果，不注意饮食卫生，常有寄生虫寄生体内，如

蛔虫盘聚于肠道，扰动胃肠，阻碍气机运行，壅滞而腹胀。正如《幼

科类萃.腹胀门》说：〃大抵小儿多由饮食饥饱，生冷甜腻，聚结不

散，或久患疳积，及疟后癖块不消，皆能为胀。〃

3.情志因素小儿肝常有余，易木亢侮土，且小儿神气未充，易

受惊吓，若情志违和，暴受惊恐，或被责骂，恼怒伤肝，肝气郁结，

或思虑伤脾，清阳不升，浊阴不降，气机壅滞而腹胀。或积聚日深，

气血瘀滞加重，脉络瘀阻，、气机不利而腹胀。

4.正虚因素先天禀赋不足，如早产儿、双胞，或先天肠道畸

形的小儿，或