内科学肺癌的诊治.pptVIP

肺癌现状;-中国肺癌患者数;-中国肺癌发病率

;;吸烟和肺癌;国内资料：男性肺癌85%~90%，女性19.3%~40%与吸烟有关

吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10~20倍，死亡率高10~30倍（被动吸烟者危险性增长50%）;肺癌的分类;一、按解剖学部位分类;二、按组织病理类型分类;肺癌的临床体现;肺癌的临床体现;肺癌症状——肺内症状;肺癌症状-胸内侵犯的症状

;肺癌症状-远处转移;肺癌症状——肺外症状;副癌综合症

(paraneoplasticsyndrome);副癌综合症

(paraneoplasticsyndrome);症状和体征的频度;肺癌是全身性疾病;肺癌的转移？转移的部位;对高发癌肿区或有高危险原因的人群宜定期或有可疑征象时，进行防癌或排除癌肿的有关检查。尤其对40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数＞4支）有下列状况者应作为可疑肺癌对象进行有关排癌检查：;肺癌的诊断;1.病史和体格检查;2.痰细胞学检查;3.影像学检查;;;;;Smallcelllungcarcinoma(SCLC);更多病例;左上叶肺癌并左上叶不张;左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎;小细胞肺癌;细支气管－肺泡癌

;４.胸腔穿刺术、胸膜活检术;５.经胸壁针吸活检;FNAofSingleNodule;６.支气管镜检查;;经支气管镜针吸活检;7.经颈纵隔镜;8.胸腔镜检查

;9.开胸探查术

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常会使分期上升

治疗计划变化

防止不必要的开胸

更好地选择以治愈为目的的病人

对残存肿瘤活性精确率高

复发监测、判断预后

;11.远处转移的诊断;CT检查;PET／CT;12.功能状态评分

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PFT’s有助于预测术后并发症和死亡率

FEV1和DLCO80%估计值

计算术后肺储备、心肺运动试验和动脉血气分析

假如吸入扩张剂后FEV11.5L(计划叶切)or2.0L(全肺切),可以手术

假如达不到上述原则，则ABG和计算术后FEV1DLCO

如FEV1andDLCOare40%,不考虑手术

如FEV140%和O2sat90%,考虑手术

如FEV140%orO2sat90%,运动试验

假如VO2max20ml/kg/min,手术

假如VO2max10ml/kg/min,不考虑手术或肺切范围缩小（切除楔形）

假如VO2max在10和20,考虑利弊后制定治疗方案;分期;肺癌对的分期对??者的重要意义;IASLC肺癌分期原则;IASLC肺癌分期：肿瘤原发灶(T);IASLC肺癌分期：肿瘤原发灶(T);IASLC肺癌分期：区域淋巴结(N);IASLC肺癌分期：远处转移(M);NationalCancerInstitute:SEERCancerStatisticsReview,1973-1998.;NCI-SEER癌症记录1973-1999;肿瘤治疗措施的分类;;根据治疗目的划分的肿瘤治疗;;转移性肿瘤;治疗非小细胞肺癌的药物;有效率随化疗次数增多下降;靶向治疗TargetedTherapy;什么是靶向治疗;生物靶向药物作用途径及分类;靶向治疗的特点;;肺癌的“防止”;癌症防止三层次概念;一级防止;二级防止;三级防止