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普通外科学(医学高级)-案例分析题

1、患者男性，55岁。慢性便秘二月，3—5天一次，量少，用力排便

时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔疮

史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般情

况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无

明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，指

套未见血染。为明确诊断应作哪些检查()

A.腹部立卧位平片

B.腹部B超

C.粪便隐血

D.乙状结肠镜

E.气钢双重对比造影

F.纤维结肠镜检查

2、患者男性，55岁。慢性便秘二月，3-5天一次，量少，用力排

便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔

疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般

情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，

无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，

指套未见血染。入院后应如何处理()

A.补液

B.早期手术

C.每日给石蜡油通便

D.积极全身支持治疗，为早期手术准备

E.可进流汁饮食

F.可进普食

3、患者男性，55岁。慢性便秘二月，3-5天一次，量少，用力排

便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔

疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般

情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，

无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，

指套未见血染。应作哪些术前准备()

A.贫血严重者应予纠正，可给予口服硫酸亚铁和富有铁质的食物

B.低蛋白血症者术前应予纠正

C.隐性糖尿病因未引起症状故无需处理

D.入院后即应禁食，并胃肠减压

E.手术前三天起应每日清洁灌肠，保证肠道清洁

F.入院后每天给口服石蜡油通便，直至手术

4、患者男性，55岁。慢性便秘二月，3-5天一次，量少，用力排

便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔

疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般

情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，

无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，

指套未见血染。提示：手术探查发现直肠上段距腹膜返折上5cm处有

一5X4cm大肿瘤，肿瘤已穿透浆膜面，肿瘤近端结肠明显扩张，但

结肠无其他肿瘤，肝表面光滑、柔软，腹膜光滑、无结节。近端肠腔

内尚有积粪未排尽。根据述情况，该如何处理()

A.一期Miles术

B.一期Dixon术

C.一期Hartmann术

D.Dixon术+近端横结肠造口

E.术后有条件者应加作辅助放疗

F.横结肠造口术

5、患者男性，55岁。慢性便秘二月，3-5天一次，量少，用力排

便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔

疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般

情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，

无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，

指套未见血染。提示：腹部平片示肠腔内较多气体，未见液平。纤维

结肠镜检：进镜12cm肠腔明显狭窄，内窥镜无法进入，狭窄肠腔粘

膜充血，高低不平，无法看清全貌。气根灌肠见直肠与乙状结肠交界

处肠腔明显变细，粘膜破坏，肠壁僵硬，狭窄段长约4cm,近端结肠

明显扩张。作为手术前检查，下列哪些项目属必须检查（）

A.血尿常规

B.出、凝血时间及凝血酶元时间

C.肝B超

D.腹腔CT

E.胸部摄片

F.全身骨扫描

6、患者男性，76岁。近1年多来大便不规律，经常排不成形稀便，

每日2-3次，有时则大便干结。近3天感中下腹持续性疼痛伴阵发性

加重，肛门无排气排便。查体：腹部膨隆，来见肠形及蠕动波，无肌

紧张，腹部压痛+（）以中下腹为著，反跳痛可疑，移动性浊音-（）。

患者为初诊，应该选择的检查有（）

A.钢剂灌肠

B.大便常规

C.CEA

D.直肠指检