女性高催乳素血症诊治共识.pptx

女性高催乳素血症诊治共识;垂体催乳素;垂体PRL的生理;垂体PRL分泌有脉冲波动，频率约90min1次。;

PRL在雌激素、孕激素、GH、皮质醇、胎盘催乳素等激素的协同作用下增进乳腺腺泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌。缩宫素（其他名称：催产素）促使乳腺导管肌上皮收缩而射乳。;体外研究显示，血PRL100ng/ml（即4.55nmol/L）时，卵泡液PRL水平也升高，其可克制FSH诱导的颗粒细胞芳香酶的活性和雌激素的合成，颗粒黄体细胞合成分泌孕酮依赖于生理量PRL的作用，PRL过高或过低均可克制孕酮的合成。;高PRL血症的定义;高PRL血症的发生原因;一、生理性;二、药理性;三、病理性;

9.其他：

多囊卵巢综合征（PCOS）患者中6%～20%可出现溢乳及轻度高PRL血症。也许因持续雌激素刺激，PRL分泌细胞敏感性增高所致。

子宫内膜异位症患者中21%～36%血PRL水平轻度升高，尤其是伴不孕者，也许为痛经不孕导致精神应激所致[6-7]。;高PRL血症的临床特性;二、试验室检查;三、影像学检查;高PRL血症的诊断与鉴别诊断;若血PRL100ng/ml（即4.55nmol/L），应先排除诸多生理性或药理性原因、甲状腺及肝肾病变等引起的高PRL血症。一般血PRL水平高下与PRL瘤体积大小相平行。若血PRL水平持续高于100ng/ml，有临床症状者应行鞍区MRI平扫加增强检查明确有无占位性病变。

如血PRL水平在31～100ng/m（l即1.41～4.55nmol/L）伴有症状，多种检查均未找到原因，可归为“特发性高PRL血症”。

高PRL血症的病因及诊断环节见图1。;二、鉴别诊断;高PRL血症的治疗;一、治疗目的;二、治疗指征;三、治疗选择;四、药物治疗;（1）溴隐亭：为减轻不良反应一般从小剂量开始，初始剂量为1.25mg/d，餐中服用；根据患者反应，每3～7天增长1.25mg/d，直至常用有效剂量5.0～7.5mg/d，一般不需不小于此量。如加量出现不耐受可减量维持。持续服药1个月后复查血PRL水平，以指导剂量的调整。;（2）α二氢麦角隐亭：是高选择性多巴胺D2受体激动剂及α肾上腺素能拮抗剂。

初始治疗患者从5mg(1/4片)每天2次开始，餐中服用，1～2周后加量，并根据患者血PRL水平变化，逐渐调整至最佳剂量维持，一般为20～40mg/d。疗效与溴???亭相仿，心血管副作用少于溴隐亭，无体位性低血压出现。长期耐受性高。;（3）卡麦角林：

是溴隐亭的换代药物，克制PRL的作用更强大而不良反应相对减少，且作用时间更长。为65h，只需每周给药1～2次，常用剂量为0.5~2.0mg（1～4片）。α二氢麦角隐亭和卡麦角林无妊娠期使用的资料.

假如患者有生育规定，溴隐亭有愈加确定的安全性，也许是更好的选择。;五、手术治疗;1.手术适应证：;2.手术相对禁忌证：;3.术后随访和处理：;六、放射治疗;七、高PRL血症无排卵不孕患者的促生育治疗;九、长期随访;高PRL血症与妊娠;二、溴隐亭对胎儿的影响