血液透析相关知识及原理.ppt

细菌中分子物质，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透红细胞白蛋白，

常作为大分子

蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。透析膜是一种半透膜第22页，共66页，星期日，2025年，2月5日第23页，共66页，星期日，2025年，2月5日透析机血液透析机按其功能可划分为四大部分透析液供给系统血循环控制系统超滤控制系统安全监测系统第24页，共66页，星期日，2025年，2月5日水处理系统自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。第25页，共66页，星期日，2025年，2月5日水处理系统纱芯过滤：除去水中的泥沙和杂质砂滤：除去水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质铁滤：除去水中的游离铁活性炭吸附：吸附水中的细菌、致热源和游离氯、氯胺。软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中的阳离子如钙、镁、铁离子等交换，释放钠离子，以降低水的硬度。经此处理的水即为软水。反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通透性高，而对水中的化学物质、胶体物质和微生物的通透性极低。经过一级反渗膜过滤的水为纯水，普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水即为血滤用超纯水。第26页，共66页，星期日，2025年，2月5日透析液透析液是含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到的电解质浓度接近血液的溶液。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含有少量的醋酸或柠檬酸。第27页，共66页，星期日，2025年，2月5日透析液成分及浓度钠：135-145mmol/L钾：2.0-3.5mmol/L钙：1.25-2.0mmol/L镁：0.5-0.75mmol/L氯：100-115mmol/L透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L其他：如葡萄糖第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日透析粉透析液（浓缩）第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日血液透析的原理弥散对流（超滤）吸附第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日弥散是血液透析时清除溶质的主要机制，溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日弥散溶质弥散转运的能源来自溶质的分子或微粒自身的随机运动（布朗运动）第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日对流（超滤）对流在外力作用下溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动。超滤是利用对流的原理，液体在静水压力梯度或者渗透梯度作用下，通过半透膜的运动。透析时，水分（包含溶质）从血液侧向透析液侧移动，其动力主要是血液侧的正压和透析液侧的负压。通常透析液流动的方向与血流方向相反，达到逆流倍增的效果。第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日超滤原理图第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日吸附是通过正负电荷的相互作用或分子间的作用力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质，毒物及药物（如β2微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量，在血液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质，毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅为此过程提供相应的条件中空纖維型透析器(簡稱濾器)中空纖維血液流入血液流出(回身體)(從洗腎機)透析液流入濾器透析液流出濾器(回洗腎機)濾器頂蓋濾器頂蓋內空心纖維的切面第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日血液透析治疗病人的准备物品准备机器的准备操作流程建立的血管通路：a.临时；b.永久性第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日病人的准备透析前沟通知情同意书签订各项实验室检查X光等器械检查第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日物品准备透析器血液管路生理盐水、肝素等第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日机器的准备电源配液系统警报系统检测等第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日操作流程查对姓名、床号→安装血液管路→按医嘱设定参数→穿刺→透析治疗→监测生命体征第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日血管通路建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想