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孕妇产后调查问卷模板汇报人：XXX2025-X-X

目录1.基本信息

2.产后身体状况

3.母乳喂养

4.产后营养与饮食

5.家庭支持与照顾

6.育儿经验与建议

7.职业与生活规划

01基本信息

产妇基本信息年龄与职业请提供您的年龄范围（例如：25-29岁）以及职业类别（例如：医生、教师、白领等）。孕产史请简要描述您的孕产史，包括怀孕次数、分娩方式（顺产、剖腹产）、生产医院以及孕期并发症情况。教育程度请说明您的最高教育程度（例如：高中、大专、本科、硕士、博士等），以及是否接受过相关的孕期保健知识培训。

婴儿基本信息出生日期请记录婴儿的出生日期，包括年月日，以及预产期与实际分娩日期的差距（例如：预产期2023年1月1日，实际分娩日期2023年1月5日）。体重身长婴儿出生时的体重和身长是多少？如果有多胞胎，请分别记录每个婴儿的体重和身长。性别与血型婴儿的性别和血型是什么？如果是男婴，是否有阴囊水肿现象？如果是女婴，是否有阴道出血情况？

分娩情况分娩方式请描述您的分娩方式，是顺产、剖腹产还是其他（如水中分娩等），并简要说明选择该方式的原因。产程时长从规律宫缩开始到婴儿出生，整个产程持续了多长时间？若经历多个产程，请分别说明。分娩地点您是在家中、医院还是其他地方分娩的？如果是医院，请提供分娩医院的名称及所在城市。

02产后身体状况

生理恢复情况子宫恢复分娩后子宫恢复情况如何？恢复至孕前大小所需时间大约多久？是否出现恶露过多或过少的情况？盆底肌肉盆底肌肉的恢复情况如何？是否进行过盆底肌锻炼？在日常生活中，是否感到漏尿或下体松弛等问题？体重变化分娩后体重减轻了多少？目前体重与孕前相比有何变化？是否有持续增重的趋势？

心理状况情绪变化产后情绪波动大吗？是否经历过产后抑郁或焦虑？情绪低落或焦虑持续了多久？睡眠质量产后睡眠质量如何？每晚睡眠时间大约是多少？是否存在睡眠不足或睡眠障碍的问题？心理适应从怀孕到产后，心理上适应新角色的过程顺利吗？是否有寻求家人、朋友或专业人士帮助的经历？

常见问题及应对产后疼痛产后是否经历疼痛，如会阴痛、乳房疼痛等？疼痛程度如何？采取了哪些缓解措施，如药物、物理治疗或按摩等？乳腺问题是否存在乳腺堵塞、乳腺炎或其他乳腺问题？这些问题出现的时间、频率以及解决方法是什么？乳汁分泌乳汁分泌量是否充足？是否有乳汁不足的情况？采取了哪些措施促进乳汁分泌，如频繁哺乳、吸奶器使用等？

03母乳喂养

母乳喂养情况喂养频率婴儿每天需要哺乳多少次？每次哺乳的时间大约多久？是否遵循按需哺乳的原则？哺乳姿势哺乳时采用了哪些姿势？这些姿势对婴儿和产妇的舒适度如何？是否接受过哺乳姿势的专业指导？母乳储存是否需要储存母乳？储存的量和时间分别是多少？储存方式是冷藏还是冷冻？

母乳喂养困难及解决方法喂养障碍在母乳喂养过程中遇到了哪些障碍？例如，婴儿吸吮困难、乳头疼痛或乳汁不足等。解决措施采取了哪些措施来解决这些障碍？比如，调整哺乳姿势、使用吸奶器、寻求专业指导等。支持系统是否有家人、朋友或专业人士的支持？他们的帮助对解决喂养困难有何影响？

母乳喂养支持家人支持家人在母乳喂养期间提供了哪些支持？例如，协助照顾婴儿、准备饮食或提供心理安慰等。专业指导是否接受过母乳喂养的专业指导？指导内容有哪些？如哺乳技巧、乳房护理、饮食建议等。社会资源是否有利用到社会资源，如母乳喂养支持小组、热线电话或在线论坛等？这些资源对您的帮助程度如何？

04产后营养与饮食

产后饮食情况产后饮食原则产后饮食是否遵循营养均衡原则？每日食物种类是否达到至少15种以上？是否有特别关注蛋白质和铁的摄入？饮食习惯改变产后饮食习惯是否有显著变化？如饮食习惯是否转向清淡，是否减少了油腻和辛辣食物的摄入？食物选择产后主要食物选择包括哪些？如鱼类、肉类、豆制品、新鲜蔬果等，每种食物的平均摄入量如何？

营养补充需求补钙需求产后是否感到明显的缺钙症状？如腰酸背痛、腿抽筋等。每日钙的摄入量是否达到推荐值1000毫克以上？铁质补充是否关注铁的摄入，以预防贫血？常见的补铁食物有哪些？如红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等，每日摄入量是否充足？其他营养素除了钙和铁，是否还需要补充其他营养素？如蛋白质、维生素、膳食纤维等，通过哪些食物来满足这些需求？

饮食习惯变化饮食频率产后饮食习惯是否有变化？例如，每日进餐次数增加或减少，每次用餐量是否有所调整。食物选择产后是否更倾向于选择易消化、营养丰富的食物？如鱼类、瘦肉、豆制品等，是否减少了油腻和辛辣食物的摄入。饮食习惯是否有在哺乳期间遵循特定饮食习惯的情况？如避免食用某些可能影响婴儿的食物，或者因为消化系统恢复需要而调整饮食。

05家庭支持与照顾

家庭支持状况伴侣支持伴侣在产后给予了哪些支持？例如，分担家务、照顾婴儿、提供情感支持等，具体支持方式有哪些？家庭氛围家