急腹症鉴别诊断.ppt

B超检查：为无损伤性检查，经济、简便、诊断率高，能了解深部结构有无气体，液体、结石、腹部包块，另可酌情行CT、MRI等检查。分析鉴别急腹症的病情变化快、治疗效果与诊断及时和准确与否密切相关。早期诊断和及时治疗可获良好效果，延迟诊断则治疗效果差，术后并发症多，死亡率也高。对急腹症诊断要求明确：有无急性腹膜炎。有无手术指征。能否删除内科疾患：大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗塞、急性胃肠炎、铅中毒。应排除妇科疾患。可否暂时非手术治疗，待病情发展时再及时手术。综合上述病史及体格检查进行综合分析，大多能明确诊断。但有少数病例仍难确定诊断，其中多数需剖腹探查才能确诊。l、鉴别是否确为外科急腹症。有急性腹痛的病人并非都是外科急腹症，外科急腹症的病变通常在腹内脏器，疼痛性质明显，定位明确，常有明显腹膜刺激征；而非外科急腹症腹痛泛散，位置不固定，定位不明确，腹膜刺激征不明显(表1)。12急腹症鉴别诊断中南大学湘雅医院汤恢焕教授急腹症是常见外科病，由于起病急、变化快、病情有时很复杂。早期确诊则能得到及时治疗，若延误可导致误诊、误治，甚至危及病人生命。急腹症可牵涉到内、外、妇、儿各科的许多疾病，他们之间虽有区别，但有许多相似之处，鉴别不易，故必须做“过细”的调查研究，掌握较多的临床资料进行综合分析、比较才能得出正确的诊断。定义需手术治疗的急腹症称外科急腹症。然而，随着现代医学进步和我国中西结合的发展，可有例外。急腹症的每种疾病都有其一定的病理变化、临床症状、体征和实验室检查等方面的特点，都是临床诊断的依据。急腹症的早期，某些症状或体征尚未完全显露，而且某些急腹症早期的症状有相似之处，因此，诊断比较困难。诊断时应注意：先考虑常见疾病，亦应注意其他少见病。01综合资料，全面分析。04详细了解病史，尤对诊断和鉴别诊断有关的病史，避免主观性。02准确的体查，急腹症随病情发展，体征逐渐明显，应反复检查、密切观察。03病史01详细的病史对急腹症的诊断极为重要，必须力求全面、真实。02发病前情况(诱因)03包括病前诱因、起病缓急、症状主次、先后及演变过程。04炎症时症状由轻→重。05脏器破裂、扭转、梗阻时症状由重→轻。06外伤后腹痛，提示内脏破裂、出血、穿孔。07饱餐后腹痛，提示可能有胃、胆道、胰腺病变。08运动后腹痛，可能有器官扭转。09先发烧后腹痛，提示内科系统病变。腹痛腹痛的病理急性腹痛是急腹症的主要表现，其病理变化多种多样，病情发展快，同一疾病可以表现为不同的腹痛，不同的疾病可表现为类似的腹痛。引起腹痛的传入神经包括：内脏反射和张力冲动→副交感神经内脏疼痛的感觉反应→交感神经腹壁的疼痛反应、腹膜壁层的躯体神经A、内脏痛：指内脏炎症、充血、空腔脏器扩张或实质脏器牵拉，膨胀引起的疼痛，疼痛定位不明显(胚胎学腹腔内脏来自胚胎的原肠，胃十二指肠来自前肠，十二指肠又衍生肝，胰，疼痛表现在上腹部，小肠来自中肠，腹痛表现在脐周，大肠来自后肠，疼痛表现在下腹部)。腹痛虽有节段性区别，但疼痛往往表现在腹部中线，无局限体征，不受体位变化影响。内脏痛常伴恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等迷走神经兴奋症状。腹症的分型B、牵涉痛：即放射痛，内脏痛达一定程度后出现相应的表浅部位或较远部位的疼痛，横膈部位受刺激时，可牵涉到肩部和肩背部痛，输尿管结石放射至会阴或大腿内侧疼痛。C、壁层腹膜痛。脊髓神经分布于腹膜壁层及肠系膜根部，神经末梢位于腹膜外蜂窝组织间，内脏疾病刺激或累及腹膜产生痛觉，对牵引、肿胀、酸碱、炎症刺激特别敏感，由于壁层腹膜充分受躯干神经支配其感觉敏锐，定位明确，疼痛剧烈：可随体位变动，咳嗽而疼痛加重，病人常处于被动体位，并有腹部肌肉紧张，压痛，皮肤过敏。腹痛性质腹痛是急腹症共同的基本症状，各种疾病的腹痛性质和特点常各不相同：持续性疼痛(钝痛或隐痛)→腹腔脏器炎症或腹腔出血。绞痛、阵发性发作、空腔器梗阻，痉挛所致。刀绞样痛→消化液(胃酸)进入腹腔。钻顶样疼痛→蛔虫进入胆道或使0ddi括约肌痉挛。腹痛程度指腹痛轻、重程度不同，常与病变性质一致，梗阻、炎症、缺血严重时腹痛剧烈，酸碱液体对腹膜刺激性强腹痛非常剧烈，常合并休克。但有时虽疼痛剧烈病变并不严重，如胆道蛔虫症。老年人因反应差、病变虽严重，有时疼痛常较轻。腹痛部位：腹痛部位对于疾病定位有极为重要的意义。如病变性质已基本肯定，再结合部位一般不难确定病变器官。1外科急腹症除腹痛外常伴有不同程度的胃肠道症状，如恶心、呕吐及大便的改变，这些排泄物的性质，出现的迟、早和数量对鉴别诊断常有帮助。2恶心、呕吐，因腹内脏器炎症，机械或麻痹性梗阻引起。3呕吐早而频