8月份儿科1型糖尿病护理教学查房.docVIP

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糖尿病护理查房

时间：2023-8-19

地点:儿科健教室

主查人：郑**蔓

指导老师：梅**

参加人员:

病史汇报：

床号：23床

姓名：

性别：女

年龄：13岁10月

主诉：胸痛2小时伴呕吐2次

入院诊断：1.胸痛

2.1型糖尿病

入院时间：2023年08月05日09:40

入院情况：体温36.4℃，脉搏140次/分，呼吸34次/分，血压87/62mmHg，血氧饱和度98%，疼痛评分（NRS）：1分。其母亲代诉：今早7点左右患儿无明显诱因出现胸痛，呈持续性，疼痛性质不详，伴呕吐3次，呕吐胃内容物，无腹痛，无发热，无寒战抽搐、无咳嗽、故来我院就诊，来我院就诊过程，胸痛有逐渐好转。病期，患儿精神、纳食、睡眠一般，大小便正常。

既往史：既往有“1型糖尿病”一直胰岛素治疗,平素血糖控制不佳，否认结核、肝炎等传染病史,否认有药物及食物过敏史,否认重大外伤及手术。

实验室检查：

急诊心肌酶谱+急诊淀粉酶+急诊胰腺功能2项：天门冬氨酸氨基转移酶54.35U/L↑，乳酸脱氢酶198.6U/L，α-羟丁酸脱氢酶147.34U/L，肌酸激酶41.5U/L，,肌酸激酶同工酶16.10U/L↑，淀粉酶41U/L，脂肪酶44.11U/L。

腹部彩超：脾门实质肿块：考虑副脾可能。

常规心电图（床边）:1.窦性心律

2.T波改变

胸部CT扫描：胸部CT平扫未见明显异常。

入院诊断：1.胸痛

2.1型糖尿病

护理诊断及护理措施：

护理诊断一：有体液不足的危险：与呕吐有关。

护理措施：1、迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质、奥美拉唑抑酸护胃。

2、密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色。

3、必要时24小时出入量、必要时导尿。

4、备好抢救物品、注意保暖。

护理诊断二：营养失衡：低于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起电解质紊乱有关

护理措施：1、指导糖尿病饮食，根据患者的体重和原来生活习惯等因素，计算出每天所需要的热量及碳水化合物，蛋白质脂肪的比例，提供食物，鼓励患者按时进餐。

2、遵医嘱胰岛素治疗，定时检测血糖变化，如果发生低血糖及时通知医生。

3、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲

4、必要时遵医嘱静脉补充胃肠外营养

护理诊断三：焦虑：与担心疾病预后有关

护理措施：1、宣教疾病相关知识

2、观察患儿及家属情绪反应，及时予心理支持

3、介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心

4、对患者取得的成功给予赞扬和鼓励

5、及时反馈病情好转的信息，帮助患者树立对待疾病的信心

护理诊断四：潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘等。

护理措施：1、观察病情变化，有无脱水明显尿少、皮肤干燥、血压下降等症状；有无口渴、多饮、多尿、食欲减退、恶心、呕吐，头痛、烦躁等症状：注重患者描述。

2、遵医嘱注射胰岛素，随时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂。

3、注意观察患者的呼吸型态

4、检测体温和白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰

5、观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征。

6、鼓励患者翻身、防止压疮的发生

7、给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪

健康宣教：

1、指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病是终身性疾病，增强治疗的连续性，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。

2、掌握自我监测血糖，了解血糖的控制目标。

3、糖尿病饮食的重要性，掌握食物的选择。

4、提高自我护理能力，向病人详细讲解胰岛素的名称，剂量，用药时间及方法。

5、注意足部清洁，禁止赤脚走路。

6、尽量选择柔软，厚底，系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压，选择合适的袜子。

7、指导患者定期复诊，血脂6到12个月、糖化血红蛋白2到3个月、肝肾功能每月一次、3到6个月门诊随访一次、每年全身体检一次。

8、教育糖尿病患者及家属认识低血糖的反应，如心慌、头昏、出汗饥饿、全身软弱无力视物模糊等，如有发生立即进食糖类食物，并休息10-15min，如低血糖反应持续发作，应立即去医院，糖尿病病人应随身携带病人识别卡，以便病人昏迷时及时得到救治。

9.计划饮食，控制总热量

患儿自制性差，饮食控制，是缓解症状的捷径。在短期内酮症酸中毒得以纠正。要鼓励计划饮食量：饮食总热量分配碳水化合物50%、蛋白质20%、脂肪30%，全日热量分三餐，早、中、晚分别占1/5、2/5、2/5。餐前30min要查一次微量血糖，;空腹血糖＞11.1mmol/L，临床要注意减少主食的摄入量，特别是要严格分配晚餐热量，饮食定量定时，患儿不额外增添食物，并限制纯糖及饱和脂肪酸的摄入量，详