胃癌的外科治疗.ppt

手术治疗根据治愈性分为：根治性手术姑息性手术根据切除部位分为：全胃切除术近端胃切除术远端胃切除术第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日手术治疗根据区域淋巴结清除的范围分为：D0：未能全部清除第1站淋巴结D1：全部清除第1站淋巴结D2:全部清除第1、2站淋巴结D3:全部清除第1、2、3站淋巴结第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日关于胃癌的外科治疗第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日胃的解剖胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为四个区域第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾。3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞和主细胞。4.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日胃癌的转移途径1.直接蔓延贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。2.淋巴结转移淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日胃癌的转移途径3.血行转移发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。4.腹膜种植转移当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日胃第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日第1组（No.1） 贲门右淋巴结第2组（No.2） 贲门左淋巴结第3组（No.3） 小弯淋巴结第4sa组（No.4sa）大弯淋巴结左组（沿胃短动脉）第4sb组（No.4sb）大弯淋巴结左组（沿胃网膜左动脉）第4d组（No.4d）大弯淋巴结右组（沿胃网膜右动脉）第5组（No.5） 幽门上淋巴结第6组（No.6） 幽门下淋巴结第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日第7组（No.7） 胃左动脉淋巴结第8a组（No.8a） 肝总动脉前上部淋巴结第8p组（No.8p） 肝总动脉后部淋巴结第9组（No.9） 腹腔动脉周围淋巴结第10组（No.10） 脾门淋巴结第11p组（No.11p） 脾动脉近端淋巴结第11d组（No.11d） 脾动脉远端淋巴结第12a组（No.12a）肝十二指肠韧带淋巴结（沿肝动脉）第12b组（No.12b）肝十二指肠韧带淋巴结（沿胆管）第12p组（No.12p）肝十二指肠韧带淋巴结（沿门静脉）第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日第13组（No.13）胰头后淋巴结第14v组（No.14v）沿肠系膜上静脉淋巴结第14a组（No.14a）沿肠系膜上动脉淋巴结第15组（No.15）结肠中动脉周围淋巴结第16a1组（No.16a1） 腹主动脉周围淋巴结a1第16a2组（No.16a2） 腹主动脉周围淋巴结a2第16b1组（No.16b1） 腹主动脉周围淋巴结b