心脏术后房颤的治疗策略.pptVIP

外科观点

AmJCardiol,2000,86:326-327.器质性心脏病尤其存在心功能损害时并发房颤,可导致生活质量下降、血流动力学恶化、栓塞和加速死亡,因此恢复和保持窦性心律有重要的临床意义二.围术期房颤是否要节律控制？心脏外科术后房颤的发生率手术类型发生率CABG23%-33%AVR22%-33%MVR15%-49%CABG+AVR36%-60%CABG+MVR60%-65%复律并维持窦律治疗01伴有明显症状02血流动力学状态不稳定03有抗凝禁忌症无症状---心律与心率控制相当042005—ACCP心脏手术后新发房颤的远期评价

2010－HRS目的：术后房颤超过一年的远期评价1015例CABG/瓣膜手术至少5年的回顾和随访23%术后即发房颤：CABG72%瓣膜病16%CABG+瓣膜手术12%远期死亡率3.6%4.4%远期房颤：与同年令人口发生率相似远期房颤预测因素：术后即刻发生的房颤持续性心衰左房大2010-HRS三.如何预防术后房颤2006AHA/ACC/ESC

房颤指南除非禁忌，推荐用口服的β-阻滞剂预防术后房颤（Ⅰ，A）对于可能出现术后房颤的高风险患者推荐术前使用胺碘酮预防性减少术后的房颤发生率（IIa，A）对于存在心脏手术后房颤高风险的病人，可以考虑术前给予索它洛尔预防房颤（IIb，B）无心脏负性肌力作用较低致心律失常发生率较β受体阻滞剂有更广适用范围→适用于心功能受损、心电不稳定极易引发恶性心律失常的心脏术后患者胺碘酮—术后房颤预防术前至少7天开始应用胺碘酮(600mg/d)治疗在124例心脏手术患者评估预防性应用胺碘酮的价值结果显示心房颤动发生率为25％，而安慰剂组为53％(P=0.03)2006AHA/ACC/ESC胺碘酮在预防冠状动脉旁路移植术后房颤的作用丁平李莉术后第6h始静脉快速滴注5mg/kg，30mins,最大剂量300mg静脉微泵维持5mg/kg/h,至术后第72h停止静脉停药前12h加口服胺碘酮123654200mg,1/24h，至术后第14天停术后第8天口服剂量减半200mg,1/12h，至术后第7天试验组胺碘酮给予方案术中情况两组比较结果试验组(n=34)对照组(n=33)P值平均桥血管数3.09±0.673.06±0.7470.874使用左乳内动脉例数27250.720体外循环时间(min)86.53±20.96979.03±20.7760.146升主动脉阻断时间（min）51.44±13.56545.36±15.4860.09自动复跳例数3433－两组术后房颤发生类型试验组有症状房颤发生率显著低于对照组（P=0.009）结果房颤发生持续时间房颤持续时间:试验组3.5±0.44hvs对照组5.9±0.51h,P＜0.05房颤发生最大心室率最大心室率:试验组112±9次/分vs对照组143±3次/分,P＜0.05结果术后胺碘酮治疗有效降低CABG术后房颤发生率减轻患者房颤发生时症状降低房颤最大心室率缩短房颤持续时间→维持血流动力学稳定；提高手术疗效；缩短术后恢复时间胺碘酮在预防心脏瓣膜置换术后房颤中的作用丁平李莉中华老年多器官疾病杂志，2008，7：194-19701040203目的研究胺碘酮在预防心脏瓣膜置换术后高危患者房颤中的作用方法92例窦性心律、年龄50岁的瓣膜性心脏病择期行瓣膜置换术的患者，随机分为试验组(47例)和对照组(45例)。对照组术后给予常规药物和安慰剂。试验组除常规药物外，术后加用胺碘酮。两组比较瓣膜置换术后房颤的发生率。试验终点为术后第3