肾癌膀胱癌睾丸癌.ppt

膀胱癌G3期第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日原位癌Tis第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日四、诊断和鉴别诊断40岁以上，出现无痛性全程血尿都应该高度怀疑泌尿系统肿瘤的可能，膀胱癌的可能性最大。1）膀胱镜检查：了解肿瘤的位置、大小、数目、形态和侵润程度，并能取活检确诊。2）尿细胞学检查：可作为高危人群的普查，尿液中的查到癌细胞可能先于膀胱肿物的出现。第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日四、诊断和鉴别诊断3）X射线检查：可观察膀胱有无充盈缺损及充盈扩张不良，检查上尿路是否存在肿瘤等。4）CT检查：对膀胱肿瘤分期的准确率可达90%。5）超声检查：可发现0.5cm以上的肿瘤。6）取得病理后诊断成立，但应和膀胱炎、结核、结石、前列腺癌等鉴别。第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日UICC2002年TNM分期N区域淋巴结NX：无法确定有无区域淋巴结转移N0：无区域淋巴结转移N1：单个区域性淋巴结，最大直径2cmN2:单个区域淋巴结，最大直径2cm，但≤5cm，或多个淋巴结，直径≤5cmN3：淋巴结最大直径5cmM远处转移MX：尚未确定有无远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移，或主动脉分叉以上淋巴结转移第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日临床分期0a期TaN0M00is期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2aN0M0、T2bN0M0Ⅲ期T3a-T4aN0M0Ⅳ期T4bN0M0任何T，N1-3，M0任何T，N1-3，M1临床上为方便实用，常归纳为两类：表浅膀胱癌：TisTaT1浸润膀胱癌：T2T3T4第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日五、治疗原则以手术治疗为主，各期均适用于放疗，主要用于不适合手术或不愿手术的患者。1）原位癌、T1期：首选手术，经尿道切除电灼或直接向膀胱镜注射卡介苗、MMC等。对T1、T2a还可以采取外照射加组织间插值，和手术效果相似。2）T2b、T3期：根据侵润范围局部晚期侵润性膀胱癌可以通过术前放疗缩小肿瘤后再行手术治疗。3）术后有复发高风险的可以补充放化疗。3）T4姑息放疗或化疗，减少痛苦。4)鼓励患者行同步放化疗。第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日六、放射治疗适应症不能手术或拒绝手术的患者。非侵润性肿瘤经手术或电灼考虑有恶变者可行全膀胱照射。早期侵润癌仅居膀胱一个部位者也可以行全膀胱照射。术后放疗：探查后无法切除或切除不彻底者。T2、T3期术前放疗。T4可行姑息放疗。术后复发的患者。第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日七、放疗技术1.放疗前准备：（1）解除泌尿系统的阻塞情况。长期阻塞会引起肿瘤坏死和感染，影响放疗敏感性。纠正阻塞的同时应适当应用抗生素。（2）术后放疗应在术后休息4周才开始，以减少痉挛性膀胱炎的发生。（3）在模拟机定位及实施放疗时均排空尿液，以保证放射治疗的重复性。第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日七、放疗技术2.常规放疗照射范围：上界：第5腰椎下缘下界：闭孔下缘两侧：真骨盆外1.5~2cm3.体位：患者取仰卧位，双手置于头顶，真空袋固定体部。第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日七、放疗技术4.布野：通常采用全骨盆照射和全膀胱照射。*术前放疗一般采取全盆腔照射，45~50Gy后手术。*全膀胱照射：膀胱外放2cm。5.精确放疗：GTV：包括临床可见实体肿瘤。CTV1(预防照射范围）：包括膀胱，近端尿道及区域淋巴结（髂内，髂外及闭孔淋巴结）。CTV2（缩野加量范围）：包括膀胱或部分膀胱及周边2CM外放边界。第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日七、放疗技术6.剂量：全盆腔照射45~50Gy/4.5~5周，然后对残存肿瘤补量10~20Gy，肿瘤局部量65Gy/7周。术前：45~50Gy7.疗效