腹部损伤的诊断和治疗.ppt

小肠和肠系膜损伤病因：腹部挫伤和穿透性伤，小肠和肠系膜损伤为腹内脏器损伤机会最多的一种。第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日诊断要点：一、任何腹部损伤，都有小肠及其系膜损伤的可能；二、腹部伤口出现有大网膜或小肠脱出；三、腹痛剧烈伴有恶心、呕吐；四、腹膜刺激症明显；五、腹腔穿刺抽得混浊性液体或肠内容物；六、小肠不全破裂者，腹部体征多不典型，此时可行腹腔灌洗，引出液检查：红细胞〉10万/m3，白细胞〉500/m3或可见食物渣者即可确诊。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日治疗：一、疑有小肠和肠系膜损伤者应立即禁食水，给予胃肠减压；二、诊断明确者应立即手术；第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日三、应仔细检查全部小肠及其系膜（从回盲部一直到Treitz`slig）应特别注意肠系膜附着于肠壁的交接处。因此处的肠壁穿孔常被系膜内血肿掩盖，不易被察觉。四、小肠裂伤以缝合修补为主。但若损伤较重，伴有系膜损伤，影响小肠生机时，应考虑行部分小肠切除。第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日结肠损伤病因：一、腹部挫伤或穿透性伤；二、医源性损伤：如乙状镜检查或纤维结肠镜检查；第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日诊断要点：一、结肠开放性损伤常与小肠损伤同时存在，应引起警惕；二、腹痛伴腹膜刺激征；三、腹腔穿刺可抽出脓性液或粪液；四、对于难以除外者可行腹腔灌洗术，引出液内含粪渣和大量细菌、浓球〉500/m3者即可确诊。五、行内窥镜检查后，突发腹痛者或检查时即发现窥镜已入腹腔内。第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日治疗：一、疑有结肠损伤者，应禁食水，给予胃肠减压；二、任何疑有结肠损伤者均应剖腹探查；三、检查结肠有无破裂亦应从一端检查到另一端，特别注意肝曲、脾曲、肠系膜与肠壁交接处以及直肠的腹膜外部分；第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日四、结肠损伤目前仍偏重于造瘘和外置，一期缝合或切除后一期吻合应持慎重态度。在以下情况时可考虑：（1）年龄较轻（一般＜50岁）；（2）身体状况好，不伴有多发性损伤；（3）受伤距手术时间短（一般＜8小时）；（4）腹腔粪便污染不重。第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日肝损伤病因：右侧胸腹部的挫伤或穿透伤，开放性损伤多为刀刃、枪弹或弹片等致伤，在战伤中多见。闭合性损伤则由钝性外力如撞击、挤压、车祸或高处跌伤等原因造成。第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日肝损伤的分类：肝损伤根据损伤的严重程度分为六类：Ⅰ-Ⅲ类为轻度肝损伤包括：包膜下血肿；包膜轻度撕裂；肝实质轻度撕裂伤；Ⅳ-Ⅵ类为重型肝损伤（一般均伴有严重的出血性休克）包括：肝段的严重撕裂；肝叶的撕裂伤；肝门部损伤；第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日诊断要点：一、注意致伤的原因与部位，尤其是右上腹和右季肋部。二、早期主要症状是腹腔内出血，当肝破损较大或伤及大血管时，病人会迅速出现失血性休克。第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日三、腹腔穿刺或腹腔灌洗：当肝脏损伤后有一定出血量时，腹腔穿刺多能获得阳性结果。当腹腔穿刺阴性而临床症状又提示肝损伤时则腹腔灌洗更有助于诊断。第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日四、B超检查：对肝外伤有较高的诊断率，它可显示肝破裂的部位。亦可在其引导下对疑有积血的部位进行穿刺，可获得更高的阳性率。五、CT检查：对那些隐匿性的肝破损有较高的正确诊断率，能显示肝脏破裂的部位及损伤的程度。还可显示其它实质脏器有无损伤，是当前应用广、效果好的影像诊断方法。第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日六、选择性肝动脉造影：一般情况下，不需要做这项检查，只有当诊断有困难，病人的全身情况又允许、而又有设备、技术等条件下，可以采用这项检查方法。同时还可以作为治疗手段，从肝动脉内灌注血管收缩剂