间歇性跛行的鉴别诊断.ppt

病理基础

神经源性间歇性跛行及脊髓源性间歇性跛行发育性椎管狭窄、脊柱骨关节病所致的骨质增生、椎板肥厚、小关节肥大、多节段的椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化、强直性脊柱炎后期的脊柱僵直和韧带骨化、脊柱节段性不稳等等有关第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日病理基础血管性间歇性跛行动脉病变为主，其主要病理改变是动脉的狭窄、闭塞、痉挛等等。引起下肢动脉慢性缺血的一系列临床表现。其神经、肌肉和骨骼均可出现缺血性改变第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断由于本症状以腰椎疾患所致为多，故往往易主观诊断为腰部疾患因此而行手术治疗，造成误诊误治，这在临床中时有发生。给病人造成了痛苦及经济负担很重要!!!第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断依据症状及体征负荷试验诊断性治疗影像学及其它检查第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断

—依据症状及体征神经源性间歇性跛行:放射性神经根性疼痛-部位主要有腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部，常以所累及的神经分布区域为主，病人虽然有较明显的间歇性跛行表现，但往往骑自行车远行时则无明显的困难，症状可以为单侧或双侧，或在不同的时期出现在不同的下肢.第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断

—依据症状及体征神经源性间歇性跛行:特点:症状重、体征少体格检查:部分病人相应神经节段分布区域的感觉减退，或有膝反射、跟腱反射的减弱或消失，直腿抬高试验、股神经牵拉试验亦多为阴性，但腰部过伸试验阳性是该病的重要体征。部分病人马尾神经受压可呈现鞍区麻木、肛门括约肌松弛等表现，但极少伴随大小便功能障碍第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断

—依据症状及体征脊髓源性间歇性跛行:双下肢无力、双腿发紧，抬腿有沉重感等开始，特别是病人上下楼梯时明显费力，易跪倒，足尖不能离地，步态拙笨，并可有胸部束带感，在骑自行车及行走时常常难以走直线。易跌倒，手部持物易坠落。病人不能表述所累及的区域，无神经节段分布的特点，症状往往表现为双侧第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断

—依据症状及体征脊髓源性间歇性跛行:脊髓压迫所致的感觉和运动传导障碍的一系列体征：包括部分浅反射消失，躯体感觉平面的出现，四肢肌张力、肌力的异常，锥体束征阳性。而且不少病人可伴随排便排尿功能障碍第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断

—依据症状及体征血管性间歇性跛行:常单侧肢体受累，患肢有发凉、麻木或足底有发紧感，活动后小腿或足部肌肉发生胀痛或抽搐。其症状在站立休息后即可缓解，而神经源性间歇性跛行需要弯腰或下蹲等动作才能缓解第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于间歇性跛行的鉴别诊断第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日什么是间歇性跛行间歇性跛行直立或行走时，下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木、乏力、沉重感等不同的感觉，以至于不得不改变站立的姿势或停止行走，而蹲下或以其他某种姿势休息片刻，症状可以减轻或消失，而再度继续行走或站立，将再次出现上述症状而被迫再次休息第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日间歇性跛行的分类神经源性间歇性跛行脊髓源性间歇性跛行血管源性间歇性跛行第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日今日重点讨论!!!病理基础发病机制鉴别诊断第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日发病机制

—神经源性间歇性跛行因外源性压迫因素导致脊神经根或(和)马尾受到病损，行走时下肢疼痛麻木，休息后上述症状缓解或消失，可称为神经源性间歇性跛行(也称作马尾源性间歇性跛行).在间歇性跛行中所占的比例最高.第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日发病机制

—神经源性间歇性跛行多数学者认为与以下三种因素有关:机械压迫血液循环障碍炎性刺激第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日发病机制

—神经源性间歇性跛行机械压迫:腰椎管狭窄神经根或马尾的压迫神经传导功能障碍感觉肌力减弱，腱反射减弱第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日