胸腔闭式引流及护理.ppt

关于胸腔闭式引流及护理第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日内容提要复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的护理第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax)正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日【气胸分类】1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日【适应证】自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流

第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日【禁忌证】结核性脓胸第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日引流的装置第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸膜腔闭式引流管的安置第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸腔闭式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸腔闭式引流管的植入用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸腔闭式引流管的植入立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔2～3CM.第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸腔闭式引流管的植入切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日套管针穿刺置管第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日【护理】1、体位：半卧位

2、置管部位：

排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间

?引流液体——患侧6～8肋骨腋中线或腋后线

?引流脓液——脓腔最低点?上肺叶切除——2根上---排气下---排液第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日【护理】3、影响引流的因素：?水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部?管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染?管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀?翻身活动——防止受压、打