腹膜透析常见并发症的诊断和处理.ppt

处理缓解病人的紧张情绪合适的置管深度调整灌液及放液的速度当病人在放液感觉不适时停止放液使用温度合适的透析液第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日腰背痛原因腹透液注入使腹腔压力增大，使背肌疲劳换液时进入空气第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日腰背痛的处理锻炼腰部肌肉若为气体引起，可让病人取垂头仰卧位或膝胸卧位第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日出血血性透析液：术后常见，后期也可出现（月经期的女性，腹膜毛细血管破裂）处理：腹透液灌洗（常温或偏凉）切口、隧道及出口：处理：局部压迫，止血药物，打开止血第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日渗漏老年、肥胖、糖尿病长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者既往有过植管史、正中切口的患者手术技术不佳植管后立即透析时灌入液量过大早晚期都可发生第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日渗漏的表现显性漏液导管周围漏液手术切口漏液隐性漏液腹壁漏液—腹壁水肿腹腔外—胸腔：胸水睾丸鞘膜突：睾丸鞘膜积液疝囊隐匿的表现—超滤减少，体重增加第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日渗漏的诊断观察：显性隐性：与灌液的关系，超滤与体重的变化，临床症状胸水的化验B超，同位素，CT第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析常见并发症感染性并发症切口感染出口处感染和隧道感染腹膜炎非感染性并发症导管相关：引流不畅，腹痛，出血，渗漏，皮下袖套脱出腹透液相关：疝，腰背痛，乳糜性透出液，腹壁和外生殖器水肿，胸水，腹胀及食欲不振代谢并发症第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日感染性并发症

透析中心感染率高低根本上取决于护士对病人及操作者的培训和再培训预防重于治疗第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日出口感染正常到感染分为五级极好的出口良好的出口可疑炎症慢性炎症急性炎症由密苏里大学的ZbylutTwardowski,MD和BarbaraProwantMS,RN在总结了近300个出口处评估结果之后提出第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日外口的分级极好良好可疑感染急性感染慢性感染渗液——有有血脓无结痂7天2天1天有有外口颜色正常微黑橘红色充血2倍管径充血2倍管径肉芽组织疼痛———有无时间4周4周第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日外口评分体系（1999Schaefer）0分1分2分肿胀无仅限出口，＜0.5cm＞0.5cm和/或隧道痂无＜0.5cm＞0.5cm发红无＜0.5cm＞0.5cm疼痛无轻微严重分泌物无浆液性脓性评分4分或以上认为有感染。即使是单有脓性分泌物，也足以诊断感染。小于4分不排除感染。第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日极好的出口处—出口外侧观第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日极好的出口处-隧道内侧观第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日良好的出口处-出口外侧观第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日良好的出口处-隧道内侧观第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日第15页，共49页，星期日，2025年，2月5日第16页，共49页，星期日，2025年，2月5日隧道感染隧道处皮肤出现红肿和/或压痛大多数病例同时伴有出口处感染，但也有部分病例临床症状隐蔽，需要超声检查协助诊断外口感染---隧道感染---腹膜炎第17页，共49页，星期日，2025年，2月5日第18页，共49页，星期日，2025年，2月5日出口和隧道感染预防植管技术（外口成形）出口护理方法（培训）鼻腔带菌的治疗（百多邦）避免损伤（