水电解质碱平.ppt

3.鉴别诊断：血钾3mmol/L尿钾20mmol/24h---胃肠道失k尿钾20mmol/24h---肾性失k血钾低血PH偏酸---肾小管酸中毒血Aldo↑肾素活性↓---原醛第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗补钾原则血钾3.0－3.5mmol/L口服钾、饮食，心律失常、心衰、心梗、用洋地黄需补钾血钾3.0mmol/L口服、静脉补提升1mmol/L血钾补80mmol/L钾1g氯化钾＝13.4mmol/L钾80÷13.4≈6g氯化钾第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于水电解质碱平第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日内容水钠的正常代谢调节水钠代谢紊乱容量不足高容量滲透压调节障碍钾代谢紊乱酸硷平衡紊乱代谢性酸中毒第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日（一）水的正常代谢正常人的总体液占55-60％的体重细胞内液40％细胞外液20％体液量肥胖者50％，丢失6％危及生命正常体重者60％，丢失8-10％危及生命第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）水的正常代谢正常人水的平衡：摄入，产生---机体内生水300ml（肾脏损伤排水障碍时）水排泄可调节性：肾脏对水的调节通过改变尿的稀释和浓缩程度可调节性甚小：皮肤，胃肠道，呼吸道第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日成人每日水分摄入量与排除量摄入量排除量摄入水食物含水700~1000不显性失水肺呼出300饮水500~1200皮肤蒸发500内生水食物代谢及体内300尿650~1800物质代谢粪便含水50~100合计1500~2500合计1500~2500第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日（三）水的正常代谢成人每日不显性蒸发量（850－1200ml）经皮500ml经肺350ml肺蒸发量增多呼吸增快，气管切开2-3倍（700－1000ml）经肺、皮不显性失水量，不受体内液体里的影响。消化道分泌液量唾液1500ml胃液2500ml胆汁500ml胰液700ml肠液3000ml共计8200ml第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日（四）水代谢的正常调节（一）渴觉中枢为机体最强大的预防失水的机制。血浆渗透压升高是导致口渴中枢兴奋的最主要刺激，渴阈值295mOsm/kgH2O，注射尿素或葡萄糖可升高渗透压但不诱发口渴，注高涨盐水，甘露醇（不透过细胞膜）渗压高，诱发渴觉。血液动力