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妊娠合并病毒性肝炎

一、妊娠对病毒性肝炎的影响

1、妊娠期:雌激素↑;肝负担加重;易感染肝炎病毒导致急性肝坏死,可能发展为暴发型肝炎;

2、分娩期:过度疲劳、出血、损伤及麻醉药物等引起组织缺氧和新陈代谢障碍,加重肝功能的损害.

二、病毒性肝炎对妊娠的影响

早期:使早孕反应加重;

晚期:易使妊高征发生率增高;

1.对母体的影响分娩时:易发生产后出(肝凝血因子合成功能下降),易发生重症肝炎:

易发展为DIC

2.对胎儿的影响:早期使畸胎发生率升高约2倍,易发生流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡;

3.传播方式

(1)HBV

1)途径①经胎盘垂直传播;②分娩时通过软产道接触母血或羊水传播;③产后接触母亲唾液或哺乳传播.

2)感染机会:早期:少见

中期:25%其中85~90%的婴儿为慢性病毒携带者

晚期:70%

孕妇HbsAg阳性--胎儿半数为阳性

孕妇HbeAg阳性--胎儿多数受感染

(2)丙肝和丁肝同乙肝相似,乙肝常与丁肝同时发生,易发展为重症肝炎(3)甲肝与戊肝为粪-口途径传播,不通过胎盘或其他途径传给胎儿.

三、临床表现:

同非孕时肝炎,其潜伏期因类型不同而异;

甲肝、乙肝两型的临床表现类似,应特别注意妊娠晚期易发生重症型肝炎(黄疸进行性加重--肝昏迷--死亡)

四、诊断:

根据流行病学特点详细询问病史,结合临床表现、实验室检查进行综合判断.

1、辅助检查:1)ALT↑,血清胆红素在17靘ol/L以上,尿胆红素阳性,注意排除其他原因引起的黄疸,将有助于诊断;

2)肝炎病毒抗原抗体系统检查更为可靠.

2、重症肝炎:

1)血清胆红素170靘ol/L(10mg/dl),黄疸迅速加深;2)肝进行性缩小,有肝臭气味;

3)中毒性肠麻痹出现腹水和严重的消化道症状;4)迅速出现肝性脑病的神经精神症状;

5)肝功能严重损害:CT↑,全身出血倾向,酶胆分离,白/球倒置;6)急性肾衰,即肝肾综合征

五、鉴别诊断

与妊娠剧吐、妊高征、药物性肝损害、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝鉴别六、预防

除了与非孕时期相同之外,妊娠合并病毒性肝炎预防要点为1、已患肝炎的育龄妇女应避孕,待肝炎痊愈后至少半年,最好2年后再妊娠;2、加强围生保健,重视孕期监护,产前门诊应检查肝功能和肝炎病毒抗原抗体系统,提高病毒性肝炎的检出率;

3、对HbsAg与HbeAg阳性孕妇,其新生儿产后不宜哺乳,应隔离4周以预防母婴传播;

4、免疫预防

1)被动免疫:出生后立即肌肉注射乙肝免疫球蛋白0.5ml,产后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg;

2)主动免疫:出生后肌肉注射乙肝疫苗30靏,1个月、6个月再各注射10~20靏;

3)联合用药:出生后肌注乙肝疫苗30靏,48小时后肌肉注射乙肝免疫球蛋白0.5ml,出生1个月、6个月再各注射乙肝疫苗10~20靏.

七、治疗

与非孕时肝炎同

1、产科处理

1)妊娠期:早期行工人流产;中、晚期尽量保守治疗,若无效再终止妊娠;2)分娩期:尽早结束分娩,须防治出血

3)产褥期:预防感染,产后不宜哺乳,回奶不用雌激素.