胃癌合并冠心病的护理查房.ppt

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男∶女=2∶1胃癌的流行病学资料第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日胃慢性疾病胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他胃癌的病因及危险因素第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发部位第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅲ型（凹陷型）病理大体分型(1)早期胃癌第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型Ⅰ型（结节型）3%?5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%?40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）10%进展期胃癌(中晚期胃癌)病理大体分型(2)第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移转移途径第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床表现(症状)早期胃癌轻微上腹不适、食欲下降、疲倦进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块临床表现(体征)第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日辅助检查实验室检查：血红蛋、白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等；X线钡餐检查：胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日胃大部分切除的方式有哪些1．毕Ⅰ式胃大部切除术:是在胃大部切除后，将胃的剩余部分与十二指肠吻合2．毕Ⅱ式胃大部切除术:是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日各自的优缺点1．毕Ⅰ式胃大部切除术:重建后的胃肠道接近正常的生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较少2毕Ⅱ式胃大部切除术:术后溃疡的复发率低，缺点是改变了正常的生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较毕Ⅰ式多第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日病情简介

患者，男，75岁，高中文化主诉：发现胃癌2月余入院现病史：患者于2月余前发现胃体隆起性病变，无发热，无恶心、呕吐等不适。病后曾于外院行药物治疗，今为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“1.胃体癌2.冠脉搭桥术后”收入我院。起病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便不成形，尿频、尿急、排尿困难，体力下降，体重无明显变化。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日病情简介既往史：否认高血压病病史，无肝炎、结核病史，无外伤史。10年前有前列腺增生电切手术史，2011-11-29行冠脉造影术，结果提示冠心病，患者于2011年12-12日行冠脉搭桥术。2013年住院期间曾查三餐前后血糖高。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日病情简介

体检生命体征：T?36.2℃?P72次/分?R19次/分BP110/57mmHg.测BS：7.2mmol/l。神志清楚，步入病房，查体合作，皮肤粘膜无黄染，无出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸腹部可见长约30cm长手术疤痕，左下肢中度凹陷性浮肿。门诊资料2013-07-22外院电子胃镜示胃体隆起性病变，病检示（胃体粘膜）腺癌。初步诊断:1.胃癌2.冠心病?冠脉搭桥术后?心功能3级第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日病情简介治疗经过完善相关检查，血分析、凝血功能、血生化、胸片、心电图。行抗感染、止血、抑酸及对症治疗。请全院大会诊后，于8-2在全麻下行“胃癌根治术”，术后转中心ICU监护。术后第三天，转回病房.当时患者有胃管、尿