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高血压合理用药

必威体育精装版要点讨论;高血压新定义;降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件;1、高血压治疗四大目标;血压目标

所有患者140/90140/90

糖尿病/肾病130/80(DM)130/80

冠心病：130/80mmHg(2007年欧洲高血压指南)

*老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，

老年收缩压可降至150mmHg以下;高血压患者的心血管风险分层;降压治疗与心血管危险控制

基本观点;2、治疗策略（中国）

几周内逐渐降血压至目标,更长/更短期间？

推荐长效药物制剂，持续24小时、T/P50%，Qd，提高顺从、平稳降压

据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合

制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药，配

合非药物疗法;治疗策略

启动高血压的治疗条件;3、药物治疗战略理念;3-2常用五类药物及其配方：

RAS拮抗剂：ACEI(普利)

ARB(沙坦)

钙拮抗剂：CCB(地平等)

利尿剂(噻嗪等)

Beta阻滞剂：BB(洛尔等)

;ESC/ESH指南推荐联合;3-32007ESC/ESH指南推荐联合:

①噻嗪类利尿剂与ACEI，

②噻嗪类利尿剂与ARB，

③钙拮抗剂与ACEI，

④钙拮抗剂与ARB，

⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂，

⑥β-受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。;4特殊人群用药：

4-1强适应证（2003JNC7）;4-2、2007欧洲高血压指南:

长效钙通道阻滞剂：没有强制禁忌证。

推荐用于:

脑卒中、

老年单纯收缩期高血压、

心绞痛、

左室肥厚、

颈动脉或冠状动脉粥样硬化、

妊娠妇女、

黑人高血压等。;;;;;;;;苯磺酸氨氯地平:不同的国家，共同的选择;4-2、2007欧洲高血压指南:

ACEI：

ACEI优先适应证：

心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、

心肌梗死后、

糖尿病肾病、非糖尿病肾病、

颈动脉粥样硬化、

蛋白尿或微量蛋白尿、

心房颤动

和代谢综合征等;ACEI类药物的绝对禁忌证;4-3：特殊人群的降压治疗

冠心病和心衰患者的降压治疗;糖尿病人的降压治疗;糖尿病人的降压治疗;糖尿病人的降压治疗;肾功能不全患者的降压治疗;脑血管病患者的降压治疗;老年人的降压治疗;老年人的降压治疗;相关危险因素的治疗;;结论（1）;络活喜/ACEI联合治疗更显著降低心血管发病率和死亡率;结论（2）;降压效果----关注血压降低本身;MorningPeakPhenomenaofHBP

高血压“晨峰现象”;1Mulcahyetal.Lancet.1988;2:755–759;2Tayloretal.AmHeartJ.1989;118:1098–1099;

3Marleretal.Stroke.1989;20:473–476;4Ogawaetal.Circulation.1989;80:1617–1626;Oshchepkovaetal.TerArkh2000;72:47–51;MorningpeakcrisisofBPheartevents

血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”;举例：用药配伍不当;诊断：

高血压3级、

极高危。;调整药物治疗：

阿司匹林100mg，Qd；替米沙坦80mg，Qd，早服；氢氯噻嗪（双氢克尿噻）12.5mg，Qd；氨氯地平（络活喜）5mg,Qd，因晨峰仍控制不好，2周后改为晚睡前服；

3周后血压在120/80mmHg左右，随访1年平稳。

同时低盐、低糖和低脂饮食，减轻体重及加强运动等生活方式改善，血糖5.6mmol/L，尿常规蛋白（-），已戒烟、限酒。;病例分析与点评：

（1）该患者为极高危者，故应用证据多、耐受好的替米沙坦--最长效的ARB和CCB、疗效24小时、降低晨峰，又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，肾排比例约1%-2%，还可激活PPARγ(30%),改善血糖、脂代谢。

近年，沙坦（ARB）类药物对心衰、脑卒中、新发糖尿病及心梗的二级预防等试验证据不断揭晓。;病例分析与点评：

（2）小剂量氢氯噻嗪协同替米沙坦作用，对血糖和血脂的影响很小。

但，硝苯地平与利尿剂合用不常推荐，其效果不如ACEI/ARB与利尿剂或ACEI/ARB与氨氯地平合用。

前者合用更激活交感神经和/或RAAS系统；而后者合用后优势互补、且使神经内分泌平衡。;;络活喜卓越的药代动力学半衰期长;络活喜血药浓度

较硝苯地平控