腹腔镜胆囊切除术 (2).ppt

腹腔镜下胆囊切除术分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日

第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日

主要内容1、什么是腹腔镜手术？2、腹腔镜手术的优缺点？3、正常胆囊的解剖？4、腹腔镜胆囊切除适应症？5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？6、腹腔镜胆切除术前准备？7、手术介绍？8、微创手术与传统手术的比较？9、术后注意事项？第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术有何优缺点？第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除术的优点（一）1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。

??2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止痛药。?3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。

第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除术的优点（二）4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。

5、费用低

6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。

?7、手术安全可靠没有后遗症第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日胆囊的解剖胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖胆囊功能：(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日胆囊解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日胆囊解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日胆囊解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（一）1.有症状的胆囊结石。2.有症状的慢性胆囊炎。3.直径＞3cm的胆囊结石。4.充满型胆囊结石。5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（二）７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。８.胆囊多发息肉合并胆囊结石;有症状，年龄大于50岁。9.胆囊息肉伴有临床症状。10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（三）11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）相对禁忌证：1．结石性胆囊炎急性发作期。2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。3．胆总管结石并梗阻性黄疸4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌5．