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2024优质心电图基本知识ppt课件

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目录

心电图基本概念与原理

正常心电图波形特征

常见异常心电图表现与诊断

急性冠脉综合征（ACS）相关心电图改变

心律失常药物治疗对心电图影响分析

总结与展望

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心电图基本概念与原理

心肌细胞电生理特性

心肌细胞具有自律性、传导性和收缩性，其中自律性是指心肌细胞能够自动产生节律性兴奋的能力，传导性是指心肌细胞之间能够传递兴奋的能力，收缩性是指心肌细胞在受到刺激后能够产生收缩反应的能力。

心脏传导系统

心脏传导系统是由特殊的心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、房室束和浦肯野纤维等，它们负责将心脏的电信号传导到各个部位，协调心脏的节律性收缩。

心脏电生理与心电图关系

心脏电生理活动是心电图产生的基础。心肌细胞的电生理特性和心脏传导系统的正常功能是维持心脏节律性收缩的重要保障，同时也是心电图能够准确反映心脏电活动的前提。

心电向量概念

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心电向量是指心脏在除极和复极过程中产生的电偶向量，它是心脏电活动在三维空间中的表现。心电向量可以用箭头表示，箭头的方向代表电偶向量的方向，箭头的长度代表电偶向量的大小。

心电图与心电向量关系

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心电图是心电向量在体表的表现。心脏在除极和复极过程中产生的电偶向量经过心脏的传导系统和周围组织的衰减作用，最终在体表形成电位差，被心电图机记录下来形成心电图。

心电图波形与意义

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心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波等。P波代表心房除极的电位变化，QRS波群代表心室除极的电位变化，T波代表心室复极的电位变化，U波的意义尚不明确。

标准导联

标准导联包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）。这些导联通过不同的电极组合方式记录心脏的电活动，能够反映心脏不同部位的电位变化。

胸导联

胸导联包括V1-V6共6个导联，它们位于胸壁的不同位置，能够记录心脏横面不同部位的电位变化。胸导联对于判断心脏的位置、大小以及心室肥厚等具有重要意义。

特殊导联

特殊导联包括右胸导联和后壁导联等，它们主要用于补充标准导联和胸导联的不足，提供更全面的心脏电活动信息。特殊导联在某些情况下对于诊断心脏疾病具有重要价值。

02

正常心电图波形特征

P波时间一般小于0.12秒。

P波形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。

P波代表心房除极的电位变化。

P波方向在肢体导联中，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

P波振幅在肢体导联中一般小于0.25mV，胸导联中一般小于0.2mV。

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QRS波群代表心室肌除极的电位变化。

QRS波群形态在标准肢体导联中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联主波一般向上，aVR导联主波向下，aVL与aVF导联可呈多种形态。

QRS波群时间一般成人在0.06-0.10秒之间，最长不超过0.12秒。

QRS波群振幅在标准肢体导联中，RⅠ1.5mV，RⅡ+SⅢ4.0mV(女性3.5mV)，RⅢ+SⅡ3.0mV，RavL1.2mV，RavF2.0mV，RⅠ+SⅢ2.5mV。

T波代表心室快速复极时电位变化。

T波形态一般呈圆钝形，上升支缓慢，下降支较快。

T波方向在正常情况下大多与QRS主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联可以向上、双向或向下。若V1导联的T波方向向上，则V2-V6导联就不应再出现倒置的T波。

T波振幅除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.2-1.5mV而呈高尖状。

03

常见异常心电图表现与诊断

心率超过100次/分，P波形态正常，PR间期缩短。

窦性心动过速

心率低于60次/分，P波形态正常，PR间期延长。

窦性心动过缓

同一导联上P-P间期差异0.12s，多与呼吸相关。

窦性心律不齐

提前出现的P波，形态与窦性P波不同，PR间期0.12s。

房性期前收缩

连续3个或以上的房性期前收缩，频率多在100-250次/分。

房性心动过速

提前出现的宽大畸形的QRS波，T波方向与QRS主波方向相反。

连续3个或以上的室性期前收缩，心室率多在100-250次/分。

室性心动过速

室性期前收缩

房室传导阻滞

PR间期延长，一度房室传导阻滞时每个P波后均有QRS波；二度房室传导阻滞时部分P波后无QRS波；三度房室传导阻滞时P波与QRS波无固定关系。

束支传导阻滞

左束支传导阻滞表现为QRS波群时间延长、V5、V6导联R峰时间0.06s、I、AVL导联呈rS波；右束支传导阻滞表现为QRS波群时间延长、V1、V2导联呈rSR型或M型。

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急性冠脉综合征（ACS）相关心电图改变

心肌梗死时，坏