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医学基础知识考试题库：心包疾病的考点分析

心包疾病除原发感染性心包炎外，还有肿瘤代谢性疾病自

身免疫性疾病尿毒症等所致非感染性心包炎。心包疾病也属于

的重要考点，临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常

见。

(一)急性心包炎

1.临床表现

(1)纤维蛋白性心包炎

①症状：以心前区疼痛为主要症状。疼痛性质尖锐，与呼吸运

动有关，常因咳嗽变换体位或吞咽动作而加重。疼痛也可为压

榨性，位于胸骨后，需注意与心肌梗死相鉴别。

②体征：心包摩擦音是典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与

脏层在心脏活动时相互摩擦而发生，呈抓刮洋粗糙音，与心音的

发生无相关性。多位于心前区，以胸骨左缘第34肋间最为明

显，坐位时身体前倾深吸气或将听诊器胸件加压更易听型。心

前区听到心包摩擦音即可做出心包炎的诊断。

(2)渗出性心包炎：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻

者尚能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。

①症状：呼吸困难忌最突出的症状，可能与支气管肺受压及

肺淤血有关。也可因压迫气管喉返神经食管而产生干咳声

音嘶哑及吞咽困难。全身症状可表现为发冷发热乏力烦躁

上腹胀痛等。

②体征：心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音

界向两侧扩大。大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压

迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征E（wart征）。

可使收缩压下降，脉压变小，可累及静脉回流，出现颈静脉怒

张、肝大、水肿及腹水等。

3（）心脏压塞：急性表现为心动过速、血压下降、脉压变小和静

脉压明显升，甚至急性循环衰竭、休克。亚急性或慢性表现为

体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。奇脉是指

吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉，是由于心包腔内压力

升高使心脏舒张充盈受限所致。

2.治疗要点

心包穿刺：解除心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状，必

要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等。

二（）缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包

围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的疾病。

1.病因与发病机制：继发于急性心包炎。

2.临床表现：心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成。常见症

状为劳力性呼吸困难，可伴有疲乏、食欲缺乏、腹胀满或疼痛

等症状。体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快

等;可见深大呼吸，即吸气时颈静脉怒张更明显。心浊音界正常

或稍大，心尖搏动减弱或消失，心音减低，奇脉和心包叩击音。

3.治疗要点：早期实施心包切除术，在心包感染被控制，结核

活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。

(三)心包疾病的护理

护理措施

(1)体位：半坐卧位或坐位，利于呼吸。

(2)心包穿刺术的配合与护理

①术前护理：建立静脉通道，备阿托品静脉注射，防止术中发

生迷走神经反射。择期手术应禁食4〜6小时。协助患者取坐位

或半卧位。

②术中配合：嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸，严格无菌操作，抽

液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。抽液要缓慢，每

次抽液量不超过1L,以防急性右心室扩张，般第1次不宜超

过200〜300ml,若抽出新鲜血，立即停止抽吸，密切观察有无

心脏压塞症状。

③术后护理：穿刺后密切观察生命体征变化。待心包引流液

25ml/天时拔除导管。