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胰腺癌的外科治疗

胰腺癌治疗现状及术前处理

写在课前的话胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤最

常见的，被公认为癌之王。而且其恶性程度高，早期诊断较为困难，预

后极差，更为可怕的是其发病率呈增加趋势。因此了解并掌握胰腺癌治疗

现状和手术处理方法显得极为重要。

一、胰腺癌的流行病学特性

一（）恶性程度高，早期诊断困难，预后差

胰腺癌恶性程度高，早期诊断困难，预后差。由于它的生物学特性表

现，现在被公认为癌之王，它是21世纪医学顽固的堡垒。早期诊断是

十分困难的，一旦做出诊断85%都已经是晚期的肿瘤。而且它进展快、

转移早、预后差、误诊率比较高。

二（）发病率呈增加趋势

近二、三十年来，胰腺癌的发病率在国内外都有大幅度增长，国外的

资料显示近30年来已上升7倍；在欧洲已为消化道肿瘤死因的第3

位，美国因癌症死亡的病例胰腺癌超过胃癌而居第四位。上海、天津等

高发区在20年里增长了4倍，国内已成为肿瘤死因位次的7〜8位。

思考：胰腺癌常发生于哪个部位？有哪些临床表现？

二、胰腺癌的发病特点

-（）发生部位

一般以胰头癌最多见，大约50%以上都是胰头癌，其次为胰腺体尾

部，全胰癌较少见。

（二）胰头癌的症状、体征不同于胰体、尾部癌

胰头癌可以引起右上腹痛，胰尾癌可以引起左上腹痛。胰体、尾癌早

期没有黄疸。胰体尾部癌向腹膜后发展压迫脾血管，可以发生脾肿大和食

道静脉曲张。胰体尾癌转移较胰头癌为早，容易出现腰背疼痛;

三、胰腺癌的生物学特性

（一）转移

局部浸润和淋巴结转移发生比较早，发生远处转移相对来讲比较少。

（二）胰腺内、外浸润转移特点

瘤细胞胰内浸润生长、胰管内飘浮种植形成多心肿瘤。另外它直

接浸润胆总管、门静脉和腹膜后组织，沿神经束扩散更早于淋巴结，癌细

胞先在胰内神经蔓延，进而沿神经束膜扩散至胰外神经丛，因此早期腹膜

后的软组织即有残留胰腺癌细胞，成为术后复发的主要原因。

三（）淋巴结转移的特点

淋巴结转移得比较早，2cm直径者有30%〜50%发生淋巴结转移。

转移的方向，胰头前上下组占20%〜25%，胰头后上下组占30%〜

40%，肝门、肝总动脉、肠系膜根部腹主动脉旁占60%o

四、胰腺癌的手术治疗

-（）根治性切除手术

确诊胰腺癌的病例只有15〜30%可行根治手术，其余的都无法进行

根治手术。对于胰腺癌如此奇特的生物学特性来讲，无论何种手术都难以

获得可靠的根治性切除，必须探索其他方法给予综合治疗，这样才能取得

比较满意的效果。胰腺癌预后极差，对放、化疗均不敏感，所以目前有可

能治愈的方法仍是根治性切除。

目前早期胰腺癌手术切除率为90%以上，5年生存率可达70%以

上。进展期胰腺癌手术切除率为10%〜30%,5年生存率仅为1%〜

5%o两者相比，疗效存在着巨大的反差，因此早期诊治是提高胰腺部癌疗

效的关键。

（二）手术治疗方式

手术方式有标准的胰十二指肠切除术、根治性胰十二指肠切除术、扩

大的胰十二指肠切除术、改良的胰十二指肠切除术、区域性切