常用肾脏功能实验室检测（二）.pptx

常用肾脏功能实验室检测XXX医院XXX医院汇报人：医学生文献学习

第二节肾小管功能检测

肾小管功能检测概述1.肾小管的定义与组成肾小管是与肾小囊壁层相连的一条细长上皮性小管。按其形态结构、分布位置和功能分为近端小管、髓袢和远端小管。2.肾小管的功能具有重吸收（reabsorption）和排泌作用（secretion）。

肾小管功能检测概述3.近端小管的功能是肾小管重吸收功能的重要部分。4.远端肾单位的组成与功能髓袢及远曲小管合称远端肾单位。是离子转运和分泌的重要场所，细胞能吸收H?O、Na?，排出K?、H?、NH??。受醛固酮和抗利尿激素的调控，参与尿液浓缩与稀释的调节。

肾小管功能检测一、近端肾小管功能检测（一）尿β2-微球蛋白测定1.物质特性来源与组成：是体内除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外的所有细胞，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞膜上组织相容性抗原（HLA）的轻链蛋白组分，分子量11800，电泳时在β2区带。生成与代谢：正常人生成量恒定，为150-200mg/d。可自由经肾小球滤入原尿，原尿中99.9%在近端肾小管被重吸收并分解破坏，仅微量从尿排出。检测注意事项：在酸性尿中极易分解破坏，尿收集后应及时测定；若需贮存批量检测，应将酸性尿调至pH7左右冷冻保存。

肾小管功能检测一、近端肾小管功能检测（一）尿β2-微球蛋白测定2.参考区间成人尿＜0.3mg/L。或以尿肌酐校正＜0.2mg/g肌酐。

肾小管功能检测一、近端肾小管功能检测（一）尿β2-微球蛋白测定3.临床意义反映肾小管功能：尿β2-MG增多灵敏反映近端肾小管重吸收功能受损，如肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期。肾移植监测：肾移植后使用抑制β2-MG生成的免疫抑制剂，若尿β2-MG仍增多，表明排斥反应未能有效控制。综合判断：肾小管重吸收β2-MG阈值为5mg/L，超过阈值会出现非重吸收功能受损的大量尿β2-MG排泄，需同时检测血β2-MG，只有血β2-MG＜5mg/L时，尿β2-MG升高才反映肾小管损伤。

肾小管功能检测一、近端肾小管功能检测（二）α1-微球蛋白测定1.物质特性来源与组成：由肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量26000。血浆中以游离或与IgG、白蛋白结合两种形式存在。排泄过程：游离α1-MG可自由透过肾小球，原尿中约99%被近端肾小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，仅微量从尿中排泄。

肾小管功能检测一、近端肾小管功能检测（二）α1-微球蛋白测定2.参考区间成人尿α1-MG＜15mg/24h尿，或＜10mg/g肌酐。血清游离α1-MG为0-30mg/L。

肾小管功能检测一、近端肾小管功能检测（二）α1-微球蛋白测定3.临床意义近端肾小管功能损害：尿α1-MG升高是反映各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特异、灵敏指标，与β2-MG比较，不受恶性肿瘤影响，酸性尿中不会出现假阴性，更可靠。评估肾小球滤过功能：血清α1-MG升高提示GFR降低所致的血潴留，比血Cr和β2-MG检测更灵敏，Ccr＜100ml/min时，血清α1-MG即出现升高。血清和尿中α1-MG均升高，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损。其他：血清α1-MG降低见于严重肝实质性病变所致生成减少，如重症肝炎、肝坏死等。

肾小管功能检测一、近端肾小管功能检测（二）α1-微球蛋白测定4.综合评估：在评估各种原因所致的肾小球和近端肾小管功能特别是早期损伤时，β2-MG和α1-MG均是较理想的指标，尤以α1-MG为佳，有取代β2-MG的趋势。

肾小管功能检测一、近端肾小管功能检测（三）视黄醇结合蛋白测定1.物质特性合成与功能：视黄醇结合蛋白（RBP）是视黄醇（维生素A）转运蛋白，由肝细胞合成。分布与代谢：广泛存在于人体血液、尿液及体液中。游离的RBP由肾小球滤出，大部分被近端小管上皮细胞重吸收并分解成氨基酸供体内合成利用，仅有少量从尿中排泄。临床意义关联：当肾小管重吸收功能障碍时，尿中RBP浓度升高，血清RBP浓度下降，所以尿中RBP测定可作为诊断早期肾功能损伤和疗效判定的灵敏指标。

肾小管功能检测一、近端肾小管功能检测（三）视黄醇结合蛋白测定2.参考区间血清RBP约为45mg/L。尿液为（0.11±0.07）mg/L，男性高于女性，成人高于儿童。

肾小管功能检测一、近端肾小管功能检测（三）