2025年单病种诊疗常规 .pdfVIP

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

肛肠科诊疗规范

痔

直肠下端，肛缘静脉丛曲张所形成的软性静脉团块，20-40岁多见；

【病因】：

1.解剖因素：直肠肛管位于躯干下部，门静脉系统无静脉瓣，痔内静脉丛压

力增高；

2.压增高：妊娠，排尿困难，便秘等；

3.下端和肛管的慢性感染：

4.缺陷或外伤：

【诊断】：

内痔、外痔、混合痔；

1.出血：与粪便不相混合，或排便时滴血；

2.脱出：多呈环行；

3.疼痛：感染、糜烂、血栓形成或嵌顿时疼痛明显；瘙痒：合并湿疹；

内痔：直肠上静脉丛曲张；

I期：排便时出血，无疼痛，无脱出，好发于肛管左侧、右前、右后三处；

II期：排便用力时脱出，可自行还纳，便血明显；

III期：排便咳嗽、用力、行走、蹲位时均可脱出，不能自行还纳，必须用

手托回，容易嵌顿坏死；

IV期：内痔持续脱出，不能还纳，痔块表面覆以皮肤，多发生于老年人；

外痔：位于齿线下方，由痔下静脉丛曲张形成，表面覆以皮肤，不能推入直

肠内；易形成血栓性外痔，有外痔皮赘；

混合痔：

诊断与鉴别诊断：诊断不难；

鉴别诊断：

直肠癌：

直肠腺瘤：无痛性便血，有蒂，表面光滑；

直肠肛管脱垂：可及直肠黏膜的环状皱壁；

肛裂：常在排便时出血，排便时及排便后剧痛；

肛乳头肥大：因伴有慢性肛窦炎，排便时可疼痛，指诊触及变硬的肥大乳头；

【治疗】：

I期内痔：润肠通便，避免久坐，定时排便，热水坐浴；

II期内痔：局部注射硬化剂，造成静脉丛周围炎：5-10%的酚，植物油，5%

的鱼肝油酸钠；

III期：切除，内括约肌侧位切开术；

肛裂

实际上是肛管溃疡，分急性与慢性两种，肛管前、后正中线部位的扩约肌较

两侧薄弱，肛裂形成后，因粪便的刺激摩擦，继发感染，同时扩约肌痉挛收缩，

使局部缺血，形成慢性溃疡，溃疡下端的皮肤因长期炎性刺激，水肿增生而形成

皮赘，称为前哨痔（哨兵痔）

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

【诊断】：

疼痛：排便时剧烈疼痛，难以忍受，便后疼痛持续数小时，恶性循环；

出血：量少；便秘：

检查：禁用直肠指诊，或肛门镜检查，可轻轻暴露肛管；

【治疗】：

保守治疗：适于急性肛裂，重点是防治便秘，软化粪便，以减轻疼痛，热水

坐浴；

扩肛术：急慢性肛裂，尤其是急性肛裂效果好；

方法：麻醉后手指扩肛，使内外括约肌瘫痪数日至一周，以缓解疼痛，改善

局部血液循环，扩肛动作应缓和，从2个手指开始，扩至4-6手指，牵张5-10

分钟；

手术切除：内括约肌切开术，手术并发症为大便失禁

肛瘘

肛管或直肠与皮肤之间的慢性感染性瘘管。

【分类】：

①高位肛瘘：瘘管的位置在外括约肌深部以上；

②低