2025年创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识 .pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识

深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静

脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位的静脉，以下肢多见；血栓脱落可引起肺动脉栓塞

（pulmonaryembolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venousthromboem-bolism，

VTE）。

DVT是创伤患者常见的并发症，可导致PE和血栓后综合征（post-thromboticsyndrome，

PTS），严重者明显影响生活质量甚至导致死亡。创伤骨科患者伤情多种多样、分型众多，

同时可能合并多种增加VTE风险的因素，其DVT发生率为5%-58%不等。因此对不同VTE

风险的创伤患者有必要进行评估、筛查、诊断、个体化预防及治疗。

但目前尚无针对创伤骨科患者VTE筛查及诊断的指南。对创伤患者及时进行DVT筛查，有

助于预防血栓或延缓其进展、改善患者预后及降低医疗费用。

本共识根据创伤骨科患者的临床特点，着眼于DVT的筛查和治疗，建立规范化筛查方法，

帮助创伤骨科医生筛查DVT高危人群及初步处置DVT患者，而有关VTE预防相关内容请

参考文献。

一、概述与流行病学特点

1.DVT的临床表现：

DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增强；活动后加重，抬高患肢可减轻，

静脉血栓部位常有压痛。DVT发病后如未及时诊断和处理，可能导致患肢症状和体征逐渐

加重，严重者可诱发休克甚至导致静脉性坏疽。

静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。下肢近端（胭静脉

或近侧部位）DVT是PE血栓栓子的主要来源。

2.DVT的流行病学特点：创伤骨科患者DVT发生率高，但不同部位创伤DVT发生率差异

显著。

8项前瞻性研究表明，静脉造影证实髋部骨折术后总DVT发生率高达50%，近端DVT发

生率约为27%。亚洲一项由7个国家19个骨科中心完成的前瞻性流行病学研究表明，髋部

骨折术后总DVT发生率为42.0%，近端DVT发生率为7.2%。Goel等报告的膝关节以远单

发骨折术后DVT发生率为10.5%（25/238）。

绝大多数VTE是无明显临床症状的，Knudson等报告76%的多发创伤患者的DVT并无典

型临床症状，Swann和Black报告85%的创伤患者DVT是无典型临床症状的，因此2/3以

上的VTE患者被漏诊。

二、危险因素

静脉血栓形成的三要素为静脉损伤、静脉血流瘀滞以及血液高凝状态，这三方面危险因素常

同时存在于创伤患者。

首先，创伤尤其是骨折，可直接或间接导致静脉血管壁破裂或刺激；其次，制动、卧床、瘫

痪以及出血性休克容易导致静脉血流瘀滞；最后，血液高凝几乎从患者伤后即刻开始，甚至

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

持续整个围手术期。因此，创伤骨科患者是VTE发生的高危人群。下面简述常见的危险因

素：

1.骨科大手术：下肢骨科手术发生VTE的风险非常高。未进行抗凝治疗的骨科大手术患者

术后7-14d的DVT发生率为40%-60%，即使在常规抗凝治疗下，术后3个月内症状性DVT

发生率仍高达1.3%-10.0%。骨科大手术后VTE主要发生在出院后，血栓风险将持续至术

后3个月。

2.脊柱骨折和脊髓损伤：脊髓损伤合并瘫痪患者3个月内DVT发生率为38%，PE