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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
病例分析
病例一*患者，女,42岁。
主诉：左上后牙颊侧牙龈肿胀三月
现病史：三月前发现左上后牙颊侧牙龈肿胀前来综合科就诊，诊断为4慢性根尖
炎”，经根管治疗、桩核冠修复后1月，牙龈仍有肿胀感、痿管不愈且少量
流脓，轻度咬合不适。牙体转诊要求牙周治疗。10年来患者常有
刷牙出血现象，偶有自发出血，可自行止住。无明显牙齿松动。否认咬硬物
史、夜磨牙习惯。未做过牙周治疗。数年前双侧下后牙因舫拔牙
平时每天刷2次牙，横刷+竖刷，否认不良习惯。
既往史：曾在外院补牙、拔牙。
家族史：无特殊。
全身情况：健康。
检查：4菌斑中量（PLI:2），牙石（++）。
颊侧牙龈相应丁根中部可见痿管，周围龈肿胀，轻压少量溢脓。
痿管处尖探针探入可达根面，略有粗糙感。
PD颊侧正中10mm窄而深，袋口紧，附着丧失9mm探与痿管相通，邻面
及腭侧PD3-4mm
桩核冠，未粘合，正中咬合轻度早接触。松动I°
全口口腔卫生较差，PLI:2，牙石（++）
余牙牙龈色红，质软，龈缘圆钝，BI:2-4,PD:3-7mm以后牙为重，
附着丧失0-7mm；部分牙龈退缩0-3mm
66
66FI:1-2,个别后牙松动I°
877残根
87578缺失
彩幻及X片：
君子忧道不忧贫。——孔丘
问题：
1.根据上述病史和检查做出初步诊断，简述诊断依据（6分）
2.分析4颊
侧牙龈痿管不愈的可能原因，还需做哪些补充检查（4分）
查看参考答案参考答案:
1.初步诊断：（1）4牙周牙髓联合病；（2）慢性牙周炎
（1）初步诊断依据：
a.4根管治疗史，根尖低密度透影。
b.4存在深牙周袋（牙龈炎症，附着丧失）
c.4痿管与牙周袋贯通
（2）初步诊断依据：
a.牙龈色红，质软，龈缘圆钝
b.PD3-7mm以后牙为重，附着丧失0-7mmFI:1-2,个别后牙松动I
2.痿管不愈的可能原因：
（1）根纵裂（依据：局限深袋，根尖部根管扩大影，早接触）
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
（2）超填根充物排出通道（依据：根充物超充影象，病历原始记录）
(3)存在合创伤致根尖愈合迟缓(依据：早接触)
(4)牙周炎(依据：牙周炎(深牙周袋)临床特点，未经牙周治疗)
进一步补充检查内容：
(1)复查牙体和根管治疗原始病例，比较不同时期x片
(
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