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甲状舌骨囊肿.诊断参考

【病史采集】

1.甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于

5以前。

2.囊肿易并发感染，感染破溃或手术切开后形成

痿。

3.未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，

出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成甲状舌管瘦，

可反复发作经久不愈。

【体格检查】

1.囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈

圆形，表面光滑、边界清楚。

2.囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或

伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连

向舌骨。

3.形成痿管后，在塞口深部可扪及向上潜行的索

状组织通向舌骨。

【辅助检查】

1.行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时

间，肝肾功能，胸部X线透视或拍片、心电图。

2.形成瘦管者，可行瘦管造影，以明确瘦管的方

向与深度。

3.必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同

甲状腺疾病鉴别。

根据病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体

叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。

【治疗原则】

1.确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与痿

管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。

2.对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治

疗，待炎症消退后再行手术切除。

【疗效标准】

1.治愈：囊肿及瘦管全部切除，症状消失、无并

发症或并发症已愈。

2.好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后

留有并发症。

3.未愈：囊肿未切除、症状无改善。

【出院标准】

治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。

结节性甲状腺肿.诊断参考

【病史采集】

1.甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期

内结节突然增大表现。

2.有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神

经受压的表现。

3.是否伴有甲状腺机能亢进的症状。

【体格检查】

1.甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称,

甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲

状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，

管是否移位。

2.有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上

肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳(Horner)综

合征。

【辅助检查】

1.血清TT3、TT4、FT4、TSH测定，以明确是

否伴甲亢。

2.B超或ECT检查，以进一步了解甲状腺结节

的大小、数目、形态、位置、功能等。

【诊断】

1.甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个

大小不等的结节。结节质地不均、表面光滑、无触痛。

2.一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可

压迫邻近器官而出现相应症状。

3.基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。

4.甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小

不一的结节，结节可为囊性、实质性或混合性。ECT

可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。

【鉴别诊断】

结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢

性甲状腺炎等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂肪过多、

粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。

【治疗原则】

1.非手术治疗：

对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观

和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年结节性甲

状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。

2.手术疗法：

1（）手术适应证：

1）对邻近器官有压迫症状者；

2）胸骨后甲状腺肿；

3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者；

4）并发甲状腺机能亢进者；

5）疑有恶变者。

2（