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普外科诊疗指南技术操作标准

第一章【病因】1.碘的缺乏。单纯性甲状腺2.甲状腺素需要量增

高，青春发育期、妊娠期、绝经期。3.甲状腺素合成和分泌障碍。

【诊断】

一、临床表现1.一般无全身病症2.甲状腺可有不同程度的

大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并

发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。3.较大块可压迫邻近器

官产生病症，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑,

压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫病症。

二、辅助检查1.甲功全套2.甲状腺扫描3.B超有压迫病症

者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。

三、诊断依据1.是否甲状腺流行地区。2.甲状腺不同程度

大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。3.甲功正常。4.B

超检查发现甲状腺结节。5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲

状腺。

【治疗】

一、手术治疗行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。

二、术前准备：1.除术前常规准备外，对有压迫病症者拍吞飘部正

侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺。2.术前请耳

鼻喉科会诊检查声带。

三、术后处理：1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。2.

伤口压砂袋24小时。3.引流条或引流管根据引流量多少在

24-72小时拔除。4.必要时床头备气管切开包。5.抗炎止血对症

治疗。

第二章【诊断】乳腺癌

一、病症早期乳腺癌常无病症，或表现为乳腺无痛性块。

二、体征早期表现为单个小物，质地硬，不规那么，界限不

清，酒窝征是一个很有诊断价值的体征。中期可出现腋下淋巴结

大，局部可出现乳头下陷，块增大。晚期局部出现橘皮外观〃进

一步开展可出现皮肤破溃，肿块与胸壁粘连。

三、辅助检查1、乳腺铝靶摄片：1（）、摄片上的肿块小

比体检时肿块小，可见透亮环2（）、肿块有分叶状，毛刺样改变,

无包膜、不光滑、密度；3（）、局部皮肤下限或增厚；4砂粒

样钙化灶等。2、乳腺彩超：血运丰富、边界不清之低回声影，呈蟹

足样改变，伴或不伴钙化。3、乳腺肿块针吸细胞学检查等。

【鉴别诊断】1、外伤性脂肪坏死确外伤史，病变部位浅在。2、

乳腺结核胞学检查。3、浆细胞乳腺炎亦有硬的不规那么包快，也

与皮肤粘连，但它常有多发小脓肿存应了解有无全身结核病史，有

无慢性窦道存在，必要时行活检或细局部表现与乳腺癌很相似，肿

块硬且与皮肤粘连，但多有明在，抗炎会有所好转，其肿块范围较,

往往在一个象限以上。4、慢性囊性乳腺增生此病常双侧对称，但

常不易鉴别，尤其是一些有早期癌变者，必要时借助细胞学或活检来

鉴别。

【治疗】

1、手术治疗为首选的治疗方法：乳腺癌改进根治术。年轻患者

可行保乳手术。指征：1（）、肿瘤小：原那么上一切除肿瘤后

切缘干净，使残留乳房外形仍能满意，一般认为是4cm肿瘤才考

虑行保乳手术；2［）、乳房本身小：乳房过小成型不满意，乳

房过放疗后易发生纤维化和萎缩；3（〕、多中心灶不易行保乳手

术；4（）、肿瘤距乳头的距离应于2cm以上；5（）、