头痛的鉴别诊断讲义.ppt

头痛的鉴别诊断;头痛;内容概要;1.偏头痛

2.紧张型头痛

3.丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛

4.其它原发性头痛;无先兆偏头痛;紧张型头痛;丛集性头痛;颅内疾病;1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺氧，一氧化碳中毒，高血压

2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛，舌咽神经痛等

3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压

4.炎症：如脑膜炎

5.外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折

6.肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发生者

7.精神性：见于神经官能症

8.牵涉性头痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。;（一）排除全身性疾病引起的头痛，常见的有：

1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病；

2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴发热时常出现头痛；

3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合并颅内出血时；

4.内分泌及代谢性疾病；

5.变态反应性疾病；

6.外源性中毒；

7.物理因素。;（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛：

1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等；

2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等；

3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等；

4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；

5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。;（三）排除颅内器质性病变引起的头痛

1.颅内感染；

2.颅内占位病变；

3.颅脑外伤；

4.脱髓鞘病变。;1.性别及年龄

2.头痛的部位；

3.头痛的性质；

4.头痛的程度；

5.头痛发生的方式及经过；

6.头痛发生的时间和持续时间；

7.头痛诱发、加重及缓解因素；

8.头痛的伴随症状；

;1.性别及年龄

偏头痛男女患病比例为1：4

丛集性头痛男女患病比例为3：1

发作性半侧头痛患者多为女性

巨细胞动脉炎多发生于60岁以上

颅面神经痛多发生于成年

;2.头痛的部位

额部：见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热病

顶部：见于神经官能症。

枕部：见于幕下病变。

一侧颞部：见于偏头痛、眼部病变、神经痛、颞动脉炎

颈部：见于流行性脑膜炎、蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎

弥漫性：见于颅内感染、颅脑外伤、颅内高压、脑出血、脑动脉硬化、高血压、高烧、肌肉收缩性头痛。;3.头痛的性质

搏动性、血管性头痛：如高血压、偏头痛、高烧、脑肿瘤和神经官能症。

钝痛：高烧、脑肿瘤。

锐痛：见于耳源性、齿源性。

压迫痛：见于肌肉收缩性头痛。

性质不定，变化较多，见于神经官能症。

胀痛：见于血管性头痛。

电击样：神经痛。;4.头痛的程度

分为轻、中、重三个层次

头痛程度与疾病严重程度通常无平行关系。一般三叉神经痛、偏头痛、雷击头痛、脑膜刺激所致头痛最为剧烈，

有时神经官能症的头痛也比较剧烈。;5.头痛发生的方式及经过

发病急骤，严重的头痛:见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎、血管运动性头痛、青光眼、颅脑外伤、中暑等

慢性、间歇性头痛:见于偏头痛、癫痫性头痛、肌肉收缩性头痛、三叉神经痛、高血压病。

慢性进展性头痛:见于颅内肿瘤、结核性脑膜炎。

慢性头痛:见于高血压、神经官能症、副鼻窦炎、屈光不正、脑外伤后遗症。;6.头痛发生的时间和持续时间

早晨痛重，见于鼻窦炎、高颅压。

下午痛重，多见于偏头痛。

晚上较剧，见于肌肉收缩性头痛、丛集性头痛

长期持续痛，多为器质性疾病。持续时间短，则功能性可能性大。

;7.头痛诱发、加重及缓解因素；

咳嗽、打喷嚏、大笑、摇头、用力排便可促使偏头痛、脑肿瘤、颅内高压型头痛、颅内感染性头痛加重（为用力性头痛的特点）

精神紧张、焦虑、失眠诱发或加重神经性头痛

丛集性头痛直立位可缓解；颅内低压性头痛卧床可减轻或消失、直立位则加重或出现。

颈肌痉挛致头痛可因活动或按摩颈部肌肉缓解

;8.头痛的伴随症状；

伴喷射性呕吐：见于各种原因的颅内压增高。若同时伴颈强直，为脑膜刺激征。头痛达高峰时呕吐，吐后头痛减轻为偏头痛

伴发热：先发热后头痛或同时出现：可见于急性感染、中暑；急性头痛后发热，可见于脑出血、急性中毒、颅脑外伤

伴有眩晕：见于内耳病变、小脑病变、后循环缺血和椎基底动脉性偏头痛。

伴有惊厥：见于高烧、癫痫。

;8.头痛的伴随症状；

伴颅神经麻痹：见于脑干肿瘤。

伴昏迷：见于颅内炎症、颅内出血。

伴精神症状：见于额叶肿瘤、神经官能症和脑外伤后遗症。

伴视力障碍：见于青光眼和某些脑肿瘤。偏头痛可有闪光、暗点、偏盲等先兆。伴复视和发热提示结核性脑膜炎。

;发病形式;窦性头痛丛集性头痛紧张性头痛偏头痛;原发性头痛的鉴别诊断