镇静镇痛的实施程序化镇静.ppt

镇静药的给药方式应以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的患者。镇静药物的给予第57页，共66页，星期日，2025年，2月5日短期镇静（≤3d）：丙泊酚与咪唑安定产生的临床镇静效果相似。但丙泊酚停药后清醒快，拔管时间明显早于咪唑安定。ICU患者短期镇静宜主要选用丙泊酚与咪唑安定。第58页，共66页，星期日，2025年，2月5日长期（3d）镇静：氯羟安定长期应用的苏醒时间更有可预测性，且镇静满意率较高。因此氯羟安定更适合在长期镇静时使用。第59页，共66页，星期日，2025年，2月5日常用镇静药物的剂量药物名称负荷剂量维持剂量咪唑安定0.03-0.3mg/kg0.04-0.2mg/kg/h氯羟安定0.02-0.06mg/kg0.01-0.1mg/kg/h安定0.02-0.1mg/kg丙泊酚1-3mg/kg0.5-4mg/kg/h第60页，共66页，星期日，2025年，2月5日指南推荐对急性躁动患者可以使用咪唑安定或丙泊酚来获得快速的镇静(c级)需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚(B级)短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚(A级)长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中第61页，共66页，星期日，2025年，2月5日指南推荐对血流动力学稳定患者，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功能不全患者，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。急性疼痛患者的短期镇痛可选用芬太尼（C级）瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的患者，也可用于肝肾功不全患者（C级）持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）第62页，共66页，星期日，2025年，2月5日镇静镇痛的不良反应低血压，心动过缓呼吸抑制胃潴留，肠麻痹，便秘尿潴留思维混乱长时间------撤药反应第63页，共66页，星期日，2025年，2月5日主观镇静评分的应用70%8%9%67%10%MASS评分GCS评分Ramsay评分SAS评分CritCareMed.2006;34:374.—加拿大各类镇静评分使用的比例第25页，共66页，星期日，2025年，2月5日清醒不清醒第26页，共66页，星期日，2025年，2月5日RamsayScale的特点简单、易于记录广泛应用于临床与研究与其它评分系统一致性好可缩短呼吸机使用时间，不用于使用肌松剂的病人无躁动状态评价不同等级间描述区别不大2~5分之间难以准确区分第27页，共66页，星期日，2025年，2月5日Ramsay评分的临床应用对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～6分对于病情平稳的患者只需达到2分注意事项：（1）若Ramsay评分5分超过6小时需停药（2）所有患者在停药之前最好将Ramsay评分调整至2分水平第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日主观评分系统存在的问题主观、不客观主要描述病人对刺激的运动反应不适用于使用肌松剂病人有效性、可靠性源于相互间比较未考虑病人对镇静治疗改变后反应第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日客观镇静评分系统脑电双频指数（BIS）第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日BIS与镇静深度根据Ramsay评分2分为镇静不足，5为镇静过深的标准，分析BIS数值作为诊断性试验的特异度和敏感度BIS为58.5时，患者从镇静适度向镇静过度转化，敏感度和特异度最高BIS为82.5时，患者从镇静不足向镇静适度转化，敏感度和特异度最高建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日BIS的应用范围第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日镇静评分应用注意事项个体化选择评分方法主、客观评分相结合并注意频次在镇静较浅时，主观评价重复性更好，在深度镇静或给予肌松剂不能观察动作行为时，客观指标有助于病人镇静程度的判断CritCareMed.2006;34(2):556-7.CritCareMed.2006;34:2