慢性阻塞性肺疾病内科.ppt

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)具有气流阻塞特征气流阻塞呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应COPD定义COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系01概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症02特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程03患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%04危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病慢性支气管炎01尚未完全明确03内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等02外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等病因和发病机制病理吸烟者肺正常人肺01040203症状：慢性起病、反复发作和病程较长咳嗽：慢性、长期、反复咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰喘息：部分病人出现体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征临床表现实验室和其他检查胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）01病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断02诊断标准单纯型：咳嗽、咳痰01.喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）02.分型：支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍支气管软骨破坏，支架作用丧失慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏参与因素CigarettesmokeAlveolarmacrophageNeutrophilPROTEASESAlveolarwalldestruction(Emphysema)Mucushypersecretion(Chronicbronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophilchemotacticfactorsCELLULARMECHANISMSOFCOPDNeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4))?CD8+lymphocyte-MCP-1NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOthers……..PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD?1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPs病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少病理分类全小叶型肺气肿小叶中央型肺气肿Inpanlobularemphysema,theenlargementanddestructionofairspaceinvolvetheacinusmoreorlessuniformly.Incentrilobularemphysema,respiratorybronchiolesareselectivelyanddominantlyinvolved.STEP1STEP2STEP3STEP4是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期∶小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常进一步发展病理生理通气不足小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加通气/血流比例失调弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭早期不明显