9月份儿科护理教学查房重症肺炎护理教学查房记录.docVIP

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重症肺炎护理教学查房记录

时间：2023-8-19

地点:儿科健教室

主查人：

指导老师：涂**

参加人员:

病史汇报：

床号：43床姓名：性别：男年龄：4岁

主诉：咳嗽，发热3天，呼吸困难半天

入院诊断：1.重症肺炎

2.呼吸衰竭

入院时间：2023年08月28日00:06

查体:体温38.4℃，脉搏140次/分，呼吸24次/分，血压86/69mmHg，身高156cm，体重14kg，血氧饱和度77%，疼痛评分（NRS）：1分

既往史：既往有唐氏综合手术史，否认结核、肝炎等传染病史,否认有药物及食物过敏史,否认重大外伤及手术

家族史：父母婚配：非近亲，家庭成员传染病史：无，遗传、代谢病史：无，家庭成员类似病史：无

实验室检查：

8月28日血项血气分析酸碱度7.27，二氧化碳分压47.7mmHG,氧饱和浓度74.1。C-反应蛋白39.6mp/L肝功能乳酸脱氢酶402U/L，α-羟丁酸脱氢酶347U/L，肌酸激酶41.5U/L，,肌酸激酶同工酶44U/L↑。

9月3日心脏彩超：1、考虑房间隔缺损

2、右心增大，右室壁增厚

3、心包少量积液

9月4日胸部CT扫描：支气管炎伴两肺感染、双侧胸腔内少量积液影。

入院诊断：1、重症肺炎

2.、呼吸衰竭

护理诊断及护理措施：

护理诊断一：清理呼吸道低效与气管分泌物增多，痰液粘稠有关

护理措施：1、环境：维持合适的室温18-20℃和湿度50-60%以充分发挥呼吸道的自然的防御功能，注意通风

2、指导家属勤拍背，喂适量温开水。

3、用药的护理:遵医嘱给予抗生素，化痰的药物，雾化吸入，掌握疗效和不良反应

4、备好抢救物品、注意保暖。

护理诊断二：气体交换受损：与肺部感染，肺泡通气不足有关

护理措施：1.嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸

2.遵医嘱吸氧。给予过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给养有效。

3.严密监测呼吸的频率、节律、深度等。

4.鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

护理目标：及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，病人呼吸形态紊乱得到改善。

护理诊断三、体温升高与感染与关

护理措施：1.降温；可采用物理降温或药物降温的方法。

2.休息：休息可减少能量的消耗,有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。

3.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给患儿多喂水，每日2500-3000ml，以补充高热消耗的大量水分，以促进体内代谢循环。

4.用药的护理；遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。

护理诊断四：皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关

护理措施：1.定时更换患儿体位，必要时予以卧气垫床，背部垫软枕，古隆突出予软枕保护，避免局部受压。

2.发现皮肤问题及时处理。

3.翻身时避免托拉拽，防止皮肤擦伤。

4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。

护理诊断五：先心潜在并发症：心律失常与心功能下降，冠状动脉粥样化，心肌缺氧有关

护理措施：1.严密观察患儿神志、瞳孔、血氧，及生命体征变化，发现异常及时报告医生处理

2.保持患儿大便通畅，以免加重心脏负担，对紫绀型心脏病患儿须足够的饮水量，以免脱水而导致血栓形成。

3.喂奶或餐后给予侧卧位以防止食道反流。呕吐等引起窒息。

4.严格控住输液滴数，记录出入量。

5.准备好急救药物及设备。

护理诊断六：呼吸衰竭潜在并发症；中毒性脑病。

护理措施：1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。

2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗等缺氧和CO2潴留表现。

3.监测生命体征及意识状态。

4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。

5.观察呕吐物和粪便性状，观察患者瞳孔变化。

6.发病后及时脱离所处环境，脑水肿高峰期为病后48h-5d。常用20%的甘露醇125-250ml、甘油果糖、速尿白蛋白。

健康宣教：

1.向家属讲解疾病的病因及诱因。增强营养，改善体质。避免受凉、淋雨等。皮肤炎症及伤口感染及时治疗，因长期卧床、体弱注意经常改变体位，翻身拍背，可出气道痰液。

2.定期随访，出现发热，心率增快、痰液增多等症状时，及时就诊。

3.积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣物，感冒流行时少去公共场所。

4.增强体质，减少被动吸烟，室内通风，积极防治营养不良贫血及佝偻病等，注意手卫生。

5.针对某些常见细菌和病毒病原，疫