血栓闭塞性脉管炎.ppt

血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitisobliterans，Buergerdisease，TAO)是一种累及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主，少数病例病变可累及心、脑、肾、肠等脏器血管，好发于青壮年男性。

我国各地均有发病，北方较南方多见，是临床上较为常见的周围血管疾病。

其临床特点为：肢体先有发凉、怕冷、麻木、间跛、皮肤营养障碍，严重时肢端剧痛，形成溃疡、坏疽。本病属祖国传统医学的“脱疽”、“脉痹”范畴。

血栓闭塞性脉管炎的病因：

血栓闭塞性脉管炎的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，可归纳为两方面：

①外源性因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、营养不良、损伤和感染。

②自身免疫功能紊乱、血液高凝状态、性激素和前列腺素失调、遗传因素以及血管神经调节障碍。

上述因素中，吸烟与血栓闭塞性脉管炎关系极为密切，大多数患者有吸烟史。吸烟可促使症状发作，病情加剧，戒烟后病情可以缓解，再度吸烟后又能加剧。

动物实验证实：用烟草浸出液给动物注射，可使实验动物致敏，发生变态反应，肢体坏疽发生率为33％。

临床表现:

（一）感觉和色泽改变

（二）疼痛

（三）游走性血栓性浅静脉炎

（四）动脉搏动减弱

（五）营养障碍性变化

分期和分级：

为了便于掌握临床诊断和辨别病情的轻重，根据发病过程，我国目前多采用Ⅲ期三级的临床分期方法。

第Ⅰ期局部缺血期

第Ⅱ期营养障碍期

第Ⅲ期坏死期

根据肢体坏疽和溃疡的程度和范围，可分为三级：

一级坏疽：坏疽仅限于跖趾或掌指关节远瑞；

二级坏疽：坏疽扩延到跖趾关节；

三级坏疽：坏疽扩延至足背、踝或腕关节以上部位。

体格检查：

（一）跛行距离和跛行时间测定可观察下肢肌的动脉血液的供应情况。一般动脉供血愈差，跛行距离和时间愈短。

（二）皮肤温度测定肢体皮肤温度高低与动脉血流量成正比关系，正常时，同一个人对称部位的皮肤温度基本相等，温差不大于2℃。如果两个对称部位的皮肤温度相差2℃以上，或同一侧肢体某一平面的温度明显降低，即为皮肤温度测定试验阳性。

（三）肢体抬高试验（伯格氏征）令病人平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部皮肤色泽的变化，阳性者足部，特别是足趾和足掌部皮肤呈苍白蜡黄色，以手指压迫后更为明显，有自觉麻木或疼痛。然后让病人坐起，下肢自然下垂于床旁（避免床旁压迫腘窝），足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块紫绀。试验阳性者，提示患肢有严重供血不足。

（四）Allen试验可以判断手部动脉闭塞情况。方法是压住桡动脉，令病人做数次手拳开闭运动，运动后如果手指颜色迅速恢复，说明尺动脉远端到指动脉的连续性存在，提示侧支健全。若有血色恢复慢的部分，即说明自尺动脉远端到该部分之间有动脉闭塞。反之也可判断桡动脉远端到指动脉之间连续性开闭情况。

（五）静脉充盈时间试验可以估计动脉供血和侧支循环情况。方法是将肢体高举数分钟，使静脉血排空，静脉瘪陷，然后迅速放下肢体。正常时，足背静脉应在5～10秒钟内充盈。如充盈时间超过10～15秒，提示动脉有供血障碍；如充盈需1～3分钟，系动脉供血明显不足；充盈时间达3分钟，提示侧支循环供应不足，系坏疽前期。

（六）解张试验作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比阻滞前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉挛因素所占比重愈高。如果没有改变，说明病变动脉已处于严重狭窄或完全闭塞。

诊断与鉴别诊断：

1995年，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的血栓闭塞性脉管炎的诊断标准是：

（一）几乎全为男性，发病年龄20~40岁。

（二）有慢性肢体动脉缺血表现：麻木、怕冷、间歇性跛行、瘀血、营养障碍改变等，常累及下肢，上肢发病者少。

（三）40%~60%有游走性血栓性浅静脉炎病史和体征。

（四）各种检查证明，肢体动脉闭塞、狭窄的位置多在腘动脉及其远端动脉(常累及肢体中小动脉)。

（五）几乎全有吸烟史，或有受寒冻史。

（六）排除肢体动脉硬化性闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、肢体动脉栓塞症、雷诺病、外伤性动脉闭塞症、结缔组织病性血管病、冷损伤血管病和变应性血管炎等疾病。

（七）在疾病活动期，病人血液中IgG、IgA、lgM、抗动脉抗体、免疫复合物阳性率增高，T细胞功能指标降低。

（八）动脉造影：①病变多在腘股动脉及其远端多见；②动脉呈节段性闭塞、狭窄，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常；③动脉闭塞的近远端多有“树根”形侧支循环动脉；④动脉没有纡曲、僵硬和粥样斑块影像。

鉴别诊断：

（一）闭塞性动脉硬化

患者年龄多在40岁以上，多见于男性老年人，常伴有高血压病、冠心病和糖尿病等。两下肢常同时发病，症状明显，两上肢也有发凉、麻木、疼痛感觉。病程较短，发展快，坏疽发生较早而