急危重症的再认识.pptVIP

评估方法：整体CompanyLogo左心房血栓风湿性心脏病房颤肺水肿下肢栓塞肾功能损伤横纹肌溶解危重病人年龄、各脏器储备功能评估1评估离不开现有的医疗技术和条件问题能解决就有希望问题也有轻重缓急之分21、基础疾病：风湿性心脏病（二狭二闭）快室率心房颤动-----现无条件手术，但能维持生命2、前壁心肌梗死---左心功能衰竭-----虽有心功能恶化，但经初期处理有恢复趋势3、左心房血栓-----现有病人条件及专科情况，不能解决，可保守治疗4、腹主动脉栓塞-----已经坏死溶栓无效，手术时机不到，待横纹肌溶解保守治疗无效，一般情况改善可截肢手术5、急性肾损伤-----CRRT希望评估计划的制定依据：治疗计划的制定CompanyLogo疾病的诊断01疾病的轻重、缓解02治疗计划的制定CompanyLogo-----溶栓治疗，抗凝治疗左心房血栓、前壁心肌栓塞，腹主动脉栓塞-----有创血流动力学监测下维持有效容量、强心循环衰竭----已经坏死溶栓无效，抗凝，血浆置换清除肌酸激酶。待横纹肌溶解保守治疗无效，一般情况改善可截肢手术腹主动脉栓塞----CRRT急性肾损伤最后的结局CompanyLogo病例二CompanyLogo中年男性52岁突发胸闷气闭2天既往有过敏性荨麻疹病史，长期服用激素治疗；12345入院时：HR:100次/分，R：22次/分，SPO2：92%，面罩吸氧5L/min，BP:100/65mmHg，口唇发绀，四肢发绀，两肺哮鸣音和少许湿罗音，全身皮肤可见陈旧和新鲜交替的湿疹。患者2天无明显诱因下出现呼吸急促，活动后胸闷气短明显，无胸痛，就诊我院行CT提示两肺广泛渗出灶。LOGOLOGOCompanyLogo危重病人的再认识衢州市人民医院张伟文CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoContents危重病人的特点1危重病人的认识23总结特点CompanyLogo215各年龄段起病急、复杂死亡率高4涉及学科多3进展快、变化多端6重症患者危重病及危重患者CompanyLogo危重病：临床情况不稳定或潜在不稳定的一个或多个器官或系统功能受累已经或潜在危及生命的疾病或综合症。危重患者：在原有（或没有）基础病的前提下因某一或某些急性原因危及生命或器官功能的短暂或较长期障碍；需紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、神经系统功能支持等以及维持内环境平衡的患者。危重症病人的认识CompanyLogoA已经存在危及生命的生命体不稳的患者：心跳、呼吸、血压、神志、体温和氧饱和度等B已经危及生命的器官功能不全或衰竭的患者：急性肾衰竭、呼吸衰竭和肝功能衰竭等C存在各种高危因素，具有潜在生命危险的患者：外伤性脑出血、高危颈髓损伤等危重症病人的认识CompanyLogo在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命的患者。慢性心功能不全急性恶化，AECOPD等慢性消耗性疾病的终末状态的患者，但一般不是ICU的收治范围：肿瘤晚期恶液质、血液病合并感染等。面对危重症患者CompanyLogo215早期识别早期处理治疗方式4预后评估3明确诊断6医生需思考的问题临床思考CompanyLogo有无误诊、漏诊----心源性哮喘与肺源性哮喘，多发伤中肠穿孔，后腹膜血肿等针对性治疗的选择和实施-----多发伤：脑出血、脾破裂、骨盆骨折，外科谁先处理？？治疗中并发症的发现与处理----急性肾损伤的早期发现与CRRT时机，急性心脑血管的发生与处理，医源性的并发症与疾病自身的并发症社会现实问题思考CompanyLogo基础条件有限01学科技术能力有限----需要外科解决问题是无能为力02病人家属欠信任03病例一CompanyLogo老年女性，61岁1因“咳嗽、咳痰10余天，双下肢活动障碍5小时”于2013-6-3收入院。210余天前受凉后咳嗽、咳黄色浓痰，伴有胸闷、活动后明显。进行性加重，夜间不能平卧，卫生院行输液治疗4天，6.3下午突发双下肢麻木、无力，不能活动，急诊予气管插管收住入院。3有“风心，房颤”病史10余年，口服阿司匹林肠溶片，天气变化时偶有胸闷、气闭。4有“脑梗死”病史3年余，感记忆力稍减退。5病例一CompanyLogo心率160次/分，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及明显收缩期及舒张期杂音，腹（-）；T