妊娠期糖尿病的护理.pptVIP

妊娠糖尿病的护理主讲人：宋雯妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病,不包括在糖尿病诊断之后妊娠者。一部分GDM病人分娩后糖代谢异常可恢复正常，但20%~50%的病人将来发展为2型糖尿病，其子代有发生肥胖与糖尿病的可能，故应定期随诊。0102妊娠糖尿病的概述妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM胰岛素敏感性胰岛B细胞储备不足的孕妇出现妊娠期间，母体胎盘激素的分泌胰岛素分泌量反应性增高，孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍病理生理基础妊娠对糖尿病的影响1.妊娠可加重糖尿病由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调节失常，胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高血脂及高氨基酸血症。2.妊娠期隐性糖尿病增加。3.糖尿病性肾病加重。4.糖尿病性神经损害加重。5.糖尿病增值性视网膜病发生率增高。6.糖尿病酮症酸中毒发生率增高。糖尿病对妊娠及胎婴儿的影响对妊娠对胎婴儿1.生育率降低2.流产率升高3.妊娠高血压综合征发生率增高4.羊水过多发生率增高5.产科感染率增加1.畸胎儿发生率增高2.巨大胎儿发生率增高3.胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多4.易并发新生儿低血糖5.新生儿呼吸窘迫综合征发病率增加6.胎儿红细胞增多症增多新生儿高胆红素血症增多7.胎儿及新生儿死亡率增高临床表现01应警惕糖尿病的可能：妊娠期有“三多”症状：02即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征孕妇体重90㎏本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者03护理评估健康史评估糖尿病病史及家族史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病、不明原因反复流产、死胎、巨大儿或分娩足月新生儿呼吸窘迫综合症史、胎儿畸形、新生儿死亡等不良孕产史等；本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；有无胎儿偏大或羊水过多等潜在高危因素。同时，注意评估有无肾脏、心血管系统及视网膜病变等合并症情况。由于糖尿病的特殊性，应评估孕妇及家人对疾病知识的掌握程度，认知态度，有无焦虑等（2）心理-社会评估（1）症状与体征评估孕妇有无糖代谢紊乱综合征，即三多一少症状（多饮、多尿、多食、体重下降），重症者症状明显。孕妇有无皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。因高血糖可导致眼房水与晶体渗透压改变而引起眼屈光改变，患病孕妇可出现视力模糊等。评估患者有无产科并发症，如妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒或感染等。确定胎儿宫内发育情况，注意有无巨大儿和胎儿生长受限等。2.身心状况（3）评估糖尿病的严重程度及预后妊娠期糖尿病的分型A级GDM分为两级：A1级：经饮食控制后，空腹血糖5.8mmol/l,餐后2小时血糖6.7mmol/l.此级的病人母儿合并症较少，分娩后糖代谢异常大多能恢复正常。A2级：经饮食控制后，空腹血糖≧5.8mmol/l,餐后2小时血糖≧6.7mmol/l.需要加强胰岛素控制血糖。母儿合并症发生率较高，胎儿畸形发生率增加。B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程小于10年C级：发病10－19岁，病程10－19岁D级：发病10岁，病程≥20年或眼底良性视网膜病变F级：糖尿病性肾病R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：肾移植史血糖测定两次或两次以上空腹血糖≧5.8mmol/l者，可诊断为GDM。糖筛查试验随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。口服葡萄糖耐量试验进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日晨（最迟不超过上午9点）.实验前连续3天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）,再分别测量服糖后1小时、2、3小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）.其4个时点正常上限制分别为5.