新三度房室传导阻滞疑难病例讨论.ppt

高度房室传导阻滞疑难病例讨论;讨论主要内容：;一.高度房室传导阻滞的急救护理？;一.高度房室传导阻滞的急救护理？;一.高度房室传导阻滞的急救护理？;一.高度房室传导阻滞的急救护理？;一.高度房室传导阻滞的急救护理？;一.高度房室传导阻滞的急救护理？;一.高度房室传导阻滞的急救护理？;一.高度房室传导阻滞的急救护理？;一.高度房室传导阻滞的急救护理？;总结：;

1、手术医生做好临时起搏器的穿刺

（一）心脏穿孔、心脏压塞临时起搏导线为双极导线，较硬。在植入时，动作应轻柔，在影像下无障碍送管。尤其在心脏扩大及下壁、右心室心肌梗死的患者，更应小心。此外导线到位后，防止张力过大，引起心脏穿孔。一旦发生穿孔，可在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置。同步做好心包穿刺的准备，必要时进手术修补。

（二）导管移位临时起搏导线头端为柱状电极，植入后轻易发生导线移位。植入术中应固定牢固、张力合适。张力过大及过小均可引起移位。若经股静脉穿刺途径，则穿刺侧肢体制动。其他血管途径植入也应减少活动，以卧床休息为主。若发生导线移位，应在X线透视下重新调整导管位置。;（三）下肢静脉血栓形成股静脉穿刺后由于患侧下肢制动，加上导管对血管的堵塞和刺激作用，轻易形成患侧下肢的静脉血栓。因此对于估计临时起搏器放置时间较长的患者及有高凝状态的患者，防止股静脉穿刺途径，或者尽量缩短临时起搏时间，一般1-2周，不超过1个月。可进行患肢被动运动，亲密观测穿刺肢体的颜色、温度，足背动脉搏动状况，告知患者术肢伸直制动，防止屈曲或活动过度，防止右侧卧位，防止剧烈咳嗽、深呼吸、打喷嚏，防止用力翻身而使电极移位或脱出，必要时予以低分子肝素抗凝治疗。一旦发生患侧下肢静脉血栓，患侧肢体应制动，行静脉溶栓及抗凝治疗。切忌拔除临时起搏导线，此举可引起血栓脱落引起肺栓塞。;（四）心律失常：在安顿心内膜电极导管电极触及心房壁或心室壁时，可因机械性刺激引起房性期前收缩（早搏）、短阵房性心动过速、室性期前收缩（早搏）和室性心动过速。一般将导管电极及时撤???心肌壁的接触即可消失。假如导管撤离后仍频繁出现这些心律失常，应将导管电极游离在心腔中，停止操作半晌，待完全消失后再继续进行；若仍频发，可静脉予以对应的抗心律失常药物，待心律失常控制后再进行。;;（七）其他：如股动-静脉瘘、误伤动脉、出血或血肿以及穿刺部位感染，锁骨下静脉穿刺有时可引起气胸等并发症，只要熟悉解剖关系、操作仔细，就可减少这些并发症的发生。;2、护士做好临时起搏器的护理与宣传教育，提高患者依从性;

1.持续心电监护，注意生命体征的变化并观测记录起搏器各项参数，做好交接班（交接设置参数、起搏效果、置入途径、穿刺部位、其他特殊问题）。

2.全面理解患者的病情，注意观测心律与心率的变化，注意心率与起搏频率与否一致，如出现频发室早，应考虑与否与电极位置移动有关，及时汇报医生，同步临时起搏电极可因多种原因发生变化而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线扯破、电极脱位、电池消耗等，应常常巡视，察看电极连接状况及临时起搏器放置位置与否妥当。;

3.注意起搏和感知功能与否正常，及时发现并处理与起搏有关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。

4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，保证安全起搏。;5.患者体位规定：

穿刺入口处的起搏导管尽量固定不动

经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意防止下肢静脉血栓

采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少

6.穿刺部位每日更换敷料，注意观测有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等状况，防止穿刺处感染。

7.饮食护理：予以高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵御力，增进伤口愈合。指导患者多进某些富含维生素及纤维素等食物，防止便秘，防止进食牛奶、豆类、甜食等易产气食物，以免引起腹胀、胃部不适。。;8.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池）

更换电池措施：

有医师在场

时机选择：患者自主心率较快时

起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观测自主心律能否出现，再迅速更换;;起搏器患者应尽量防止手机靠近起搏器，打手机时最佳使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。;安全起搏护理;③严密观测血钾变化，维持在3．5～4．5mmol／L，维持内环境稳定，以免血钾过低引起室颤，血钾过高引起心脏骤停。

④常规备好急救的药物和器材如阿托品、多巴胺、利多卡因、异丙肾上腺素、除颤仪等，以防起搏失灵时心力衰竭的急救。;⑤妥善固定起搏电极以免移位起搏导线应固定稳妥以防移位。做好床头交接班。仔细查看穿刺部位状况，检查导管有无波折现象，导管接头固定状况，以防导管移位脱出。

⑥防止感染术后每天更换