蔗糖铁肾内科标准.ppt

三生蔗糖铁—血液透析患者补铁首选

目录1血液透析患者的肾性贫血现状2血液透析患者贫血治疗方式选择3蔗糖铁的安全性和合理使用

我国血液透析患者的Hb达标率低欧盟血液透析患者的Hb达标率11.RathT,etal.CurrMedResOpin.?2009;25(4):961-970.2.2010ShanghaiDialysisRegistryReport.上海市血液透析患者的Hb达标率2达标率达标率

我国静脉铁剂使用率8%，严重低于欧洲1.LocatelliF,?etal.NephrolDialTransplant.?2004;19(1):121-32.2.2010ShanghaiDialysisRegistryReport静脉铁剂使用率欧洲1上海2

铁缺乏是血液透析患者贫血的重要原因1.ChristinaE,etal.BloodReviews.2010.24:39–47.2.NurkoS.CleveClinJMed.?2006;73(3):289-97.3.汪关煜,等.中华内科杂志.2000;6(39):380-383.肾性贫血的病因复杂，铁缺乏和EPO合成不足是两大重要因素，铁是红细胞合成的重要原料，EPO促进红细胞生成。铁缺乏是透析患者肾性贫血的重要原因2透析患者缺铁性贫血发生率高达77%3多能干细胞早期红系集落生成细胞红系集落生成细胞原红细胞网织红细胞红细胞成红血细胞

血液透析患者多种因素易导致铁缺乏网状内皮巨噬细胞网状内皮巨噬细胞抑制铁的释放，造成功能性缺铁转铁蛋白铁摄入不足肠道铁吸收减少转铁蛋白向骨髓运输铁的能力下降1.TongEM,etal.2001;21(2):190-203.2.NurkoS.CleveClinJMed.?2006;73(3):289-97.血液透析患者由于透析、反复采血等原因每年丢失3-5g铁1是普通人群的10-20倍，造成绝对性缺铁2

1项试验结果显示，每次透析残留在透析器中的血液达18.46ml，铁丢失达9.303mg1项试验结果显示，30%患者每次透析后由于出血丢失超过10ml血液关注血液透析患者因失血导致的绝对铁缺乏失血透析器凝血造成失血透析器血液残留透析后出血血透过程中发生透析器凝血，会导致引出的血液无法回输。肝素的使用量会直接影响凝血状况。经计算，如每支透析器使用15次，则每年将损失416ml血液。每失血1ml，将丢失0.5mg铁若每周透析2~3次，则每年因透析失血约4100ml，约丢失2g铁SargentJA,etal.BloodPurif.2004;22(1):112-23.

目录1血液透析患者的肾性贫血现状2血液透析患者贫血治疗方式选择3蔗糖铁的安全性和合理使用

肾性贫血的常见治疗方案ESA(红细胞生产刺激因子）铁剂治疗（静脉、口服）

KDIGO指南：

开始ESA治疗前应先纠正缺铁1.KDIGOAnemiaWorkGroup.Kidneyinter.2012;2(4):279-335.2.NurkoS.CleveClinJMed.?2006;73(3):289-97.透析患者肾性贫血的治疗应充分重视补铁对ESA初始治疗的患者，2012年更新的KDIGC指南推荐在开始ESA治疗前，应先处理所有可纠正的贫血原因(包括铁缺乏和炎症状态)（未分级）

我国专家同时强调

肾性贫血患者补铁治疗的重要性1.中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.中华肾脏病杂志.2014;30(9):712-716.2.中华医学会肾脏病学分会.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识.2010修订版.CKD贫血患者应常规进行铁状态的评价，寻找导致铁缺乏的原因，并根据患者的铁储备状态予以相应的铁剂补充接受rHuEPO治疗的患者，无论是非透析还是何种透析状态均应补充铁剂达到并维持铁状态的目标值肾性贫血诊断与治疗中国专家共识肾性贫血诊断和治疗共识中国专家组重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识(2010)中华医学会肾脏病学分会

开始ESA治疗前

补充铁剂可提高ESA的治疗反应性1.中华医学会肾脏病学分会.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识.2010修订版.2.Kalantar-ZadehK,etal.AmJ?KidneyDis.2009;53(5):823-834.铁缺乏是ESA治疗反应性低的重要原因1研究显示，铁饱和度（TAST）与ESA治疗反应性呈正相关2ESA治疗反应性比值比铁饱和度（%）未调整病例组合*ISAT20%vs.ISAT30%P0.001*

肾性