急性有机磷农药中毒的护理进展.pptx

急性有机磷农药中毒的护理进展

前言中毒机制临床表现护理措施小结

前言急性有机磷农药中毒（ADPP）是临床常见急症，临床表现复杂多变，抢救不及时或治疗不当，病死率较高。因此，熟悉中毒机制、临床表现、抢救措施等对本病的成功救治极为重要。

中毒机制体内的乙酰胆碱酯酶被抑制，造成乙酰胆碱蓄积，引起胆碱能神经及部分靶神经的持续兴奋，导致先兴奋后抑制，表现出一系列的症状和体征。

临床表现毒蕈碱样作用：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。（1）恶心、呕吐甚至腹痛、腹泻等；（2）瞳孔缩小，视力模糊，呼吸困难，肺水肿，紫绀，呼吸衰竭。烟碱样作用：呈现为肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐，重者出现肌瘫痪。中枢神经系统症状：头晕、头痛、乏力、忧郁、烦躁不安、语言不清、抽搐，甚至昏迷，严重者可呼吸停止。

护理措施1、重视病史采集，明确毒物进入体内的途径。急性有机磷农药中毒来势凶猛，发展迅速，必须重视病史采集，一般于接触4~12小时内发病，口服者可立即发病，必须争分夺秒及时抢救。

护理措施2、正常选择清除毒物的方法（1）对于接触污染者，要迅速离开现场，皮肤污染者立即脱去污染衣服，用清水冲洗污染部位特别注意清洗毛发、指甲；对口服中毒者，根据服毒时间的长短可采取洗胃和催吐。口服中毒者及时彻底洗胃是抢救成功的关键。张永霞等［1］报道，彻底洗胃后，从胃管注入导泻剂（如甘露醇、硫酸镁）导泻，促使肠道内尚未吸收的毒物尽快排出体外，减少毒物吸收。

护理措施（2）有条件者主张早期采取活性炭血液灌流［2］。活性炭血液灌流是借助灌流仪进行体外循环，通过活性炭吸附血液中的毒物及中分子物质，达到净化血液作用，所以强调早期灌流、充分灌流。（3）血浆置换疗法是目前抢救重症有机磷农药中毒和出现“反跳”患者的有效方法。血浆置痪疗法可有效的去除血液中残余的有机磷及其胆碱酯酶的结合物。而且新鲜血浆中含有较丰富的活性胆碱酯酶和全部血浆成分，可补充活性已丧失的胆碱酯酶，使中毒危象得到缓解。

护理措施3、正确合理使用阿托品传统给药是采用减量不减时间，减时间不减量的用药原则［3］。该方法存在着血药浓度不稳定、并发症多等缺陷。将阿托品的给药方法改为定量持续静滴法，实行量化阿托品化，使阿托品在血中浓度维持稳定，再结合临床动态病情变化及时调整剂量［4］。

护理措施4、阿托品化与阿托品过量的识别有文献报道［5］，评价阿托品剂量的传统“阿托品化”指标实际上已呈现M胆碱受体被过度阻断的表现，并提出异常分泌物的消失和体温脉搏的变化是比较可靠的而又便于观察的指标。有研究证明，皮肤干燥、无汗、发红、体温上升幅度较大（39.5℃），心率增值超过45%是判断阿托品过量有价值的体征［6］。躁动不安不应该作为判断阿托品化的标准和阿托品减量的指标［5］。瞳孔散大和肺部湿啰音减少可作为辅助观察指标或应用阿托品后有效的一般指标。

护理措施5、早期足量反复持续应用复能剂急性有机磷农药中毒继发中间综合征是在胆碱能危象过后发生的严重并发症。患者常因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭而死亡。有学者认为，复能剂是逆有机磷农药中毒患者早期呼吸衰竭的关键。它能使磷酰化的胆碱酯酶复活，使蓄积的乙酰胆碱迅速水解，从而达到清除中枢性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的。

护理措施6、呼吸肌麻痹选择机械通气急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹是中间综合征中最有临床意义的危象。呼吸肌麻痹一旦形成，国内外目前唯一有效的急救治疗措施就是机械通气［7］。机械通气过程中加强呼吸道管理，防止痰栓窒息以及预防呼吸道感染对有机磷农药中毒患者极为重要。因此在加强物理排痰方法的基础上还应使用呼吸机的加温湿化系统，对气体进行有效的湿化。吸入气体温度控制在30~35摄氏度之间，以减少气道干燥和肺感染。

护理措施7、心理护理有机磷中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、相关社会、家庭背景，有针对性做好心理护理，富有同情心，并为患者必威体育官网网址，尽可能解除患者的思想问题，去除患者自杀念头，并避免患者独处，移去床旁的危险品，防止患者再次自杀［8］。

护理措施8、口腔护理针对有机磷中毒患者的特殊性，根据医嘱选择正确的口腔护理方法，使口腔护理总有效率达到82.3%，使口腔并发症发生率大大降低［9，10］。

小结护理人员参加抢救的全过程，最先接触患者，认真细致全面的观察病情与护理，及时向医生提供准确信息，密切配合抢救工作，是抢救治疗成败的关键。急性有机磷农药中毒（ADIP）的救治工作现已取得了长足的进步，护理人员仍应继续努力，不断探索研究和总结，使护理工作尽善尽美。

参考文献[1]张永霞,何花香,王丽红.4种泻药用于有机磷农药中毒