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甲状腺疾病

前上纵膈最常见的肿块最常见的是甲状腺肿

重要神经：喉返神经--支配声带一声嘶，甚窒息，远离腺体结扎甲状腺下动脉

喉上神经：内支一喉粘膜一呛咳误咽；外支一环甲肌一音调下降。靠近腺体结扎甲状腺上

动脉

单纯性甲状腺肿

病因：1摄入碘缺乏：地方性主（要因素）

2甲状腺激素需要量增加：生理性

3甲状腺激素生物合成和分泌障碍

临床表现：基础代谢率正常，较大时可压迫邻近器官而产生相应症状。

手术指征：1巨大甲状腺肿影响外观及生活

2出现压迫症状：气管、食管、血管、神经

3胸骨后甲状腺肿

4继发甲亢

5可疑恶变

甲状腺功能亢进h（yperthyroidism）

分类：原发性、继发性、高功能腺瘤

原发性甲亢G（raves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿）：最常见，自身免疫性疾病，

表现为甲状腺弥漫性、两侧对称性肿大，常伴有眼球突出，发病年龄多在20yo岁，女性多见。

临床表现：性情急躁，易激动，怕热，多汗，食欲亢进，消瘦，心悸，脉快有力，脉压增大。

其中后两条尤为重要,可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。

继发性甲亢（毒性结节性甲状腺肿、Plummer病）：指在结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，病

人年龄多在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无突眼，易发生心肌损害

高功能腺瘤：少见，腺体内出现单个或多个自主性高功能结节，无突眼，周围组织萎缩。

外科治疗：指证：1继发甲亢或高功能腺瘤

2中度以上原发甲亢

3腺体较大，有压迫症状或胸骨后甲状腺肿

4内科治疗半年以上无效者或复发者

5怀疑恶变者

早、中期妊娠有上述表现者

禁忌证：1青少年甲亢。2轻度甲亢。3老年人或严重器质性疾患者

术后并发症:1术后呼吸困难和窒息最（严重的并发症）

原因：血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉神经损伤

临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血

处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开

2喉神经损伤（部位：入喉处，下A交叉处，下极处）

原因：切断、缝扎、钳夹、牵拉；血肿压迫；疤痕牵拉

临床表现：声嘶，呼吸困难，发“e”困难

处理：无特殊，6月后健侧代偿

3喉上神经损伤

原因：处理上血管时未紧贴上极，集束结扎

临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤）

处理：无特殊，6月后健侧代偿。预防：紧贴上极，分别结扎

4.甲状旁腺功能减退

原因：误切、血供破坏

临床表现：术后1〜3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2〜3周后代偿；血钙I

处理：补钙，vitD3,双氢速固醇，异体移植

预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植

腺危象(thyoiddisis)：是甲状腺功能亢进术后危机生命的并发症之一，多发生在甲亢未

治疗或控制不良患者，在感染，手术，创伤或突然停药后，出现以高热，大汗，心动过速，心律失常，严重

呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征。

原因：术前准备不足，手术应激

临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克

治疗：重点是降低血液循环中甲状腺素的浓度，控制心肺功能失调，预防和治疗并发症。

①一般治疗：镇静剂、降温、维持水电解质平衡。②应用抗甲状腺药物：首选丙硫氧啥咤。③

应用碘剂④降低周围组织对甲状腺激素的反应：B受体阻滞剂⑤糖皮质皮质激素

甲状腺炎

亚急性：又名细胞性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎

临床