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医院签约合同范本

第一篇范文：合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）：__________

乙方（以下简称“乙方”）：__________

鉴于甲方为提供医疗服务，乙方同意接受甲方提供的医疗服务，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，就乙方在甲方医院接受医疗服务事宜，达成如下协议：

一、服务内容

1.甲方应按照乙方提供的个人信息，为乙方提供符合国家卫生行政部门规定的医疗服务。

2.甲方应按照乙方病情，为乙方制定合理的诊疗方案，并按照诊疗方案进行治疗。

3.甲方应按照乙方需求，提供相应的辅助检查、康复、护理等服务。

二、服务期限

1.本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

2.如因乙方病情变化或甲方医院政策调整等原因，需延长服务期限的，双方应另行协商一致，签订补充协议。

三、费用及支付

1.乙方在接受甲方医疗服务过程中，应按照甲方收费标准支付相应费用。

2.甲方应在服务过程中，向乙方明确告知服务项目的收费标准。

3.乙方应于接受服务后____日内，按照甲方要求支付相应费用。

四、必威体育官网网址义务

1.双方对本合同内容以及乙方在甲方医院接受医疗服务过程中的个人信息负有必威体育官网网址义务。

2.未经对方同意，任何一方不得向第三方泄露本合同内容以及乙方个人信息。

五、违约责任

1.甲方违反本合同约定，未按约定提供医疗服务或服务质量不符合约定的，乙方有权要求甲方承担违约责任。

2.乙方违反本合同约定，未按时支付费用的，甲方有权要求乙方承担违约责任。

3.如一方违反本合同约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同未尽事宜，双方可另行协商一致，签订补充协议。

2.本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

附件：

1.乙方病历资料

2.甲方医疗服务收费标准

3.补充协议（如有）

甲方（盖章）：__________

乙方（签字）：__________

签订日期：____年____月____日

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）：__________

乙方（以下简称“乙方”）：__________

第三方（以下简称“丙方”）：__________

鉴于甲方为提供医疗服务，乙方同意接受甲方提供的医疗服务，丙方作为乙方的医疗保障提供方，同意承担相应的责任和义务，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，就乙方在甲方医院接受医疗服务事宜，以及丙方的医疗保障责任，达成如下协议：

一、服务内容

1.甲方应按照乙方提供的个人信息，为乙方提供符合国家卫生行政部门规定的医疗服务。

2.丙方应承担乙方在甲方医院接受医疗服务期间的全部或部分医疗费用，具体费用由丙方与甲方另行协商确定。

3.甲方应按照乙方需求，提供相应的辅助检查、康复、护理等服务。

二、服务期限

1.本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

2.如因乙方病情变化或甲方医院政策调整等原因，需延长服务期限的，双方应另行协商一致，签订补充协议。

三、费用及支付

1.丙方应按照约定的支付方式，在服务期限内及时向甲方支付乙方医疗费用。

2.甲方应在服务过程中，向乙方明确告知服务项目的收费标准，并确保收费合理、透明。

3.乙方应于接受服务后____日内，按照甲方要求支付自付部分费用。

四、丙方责任与权利

1.丙方负责乙方在甲方医院接受医疗服务期间的医疗保障，包括但不限于医疗费用、住院押金等。

2.丙方有权要求甲方提供乙方的医疗信息，以便进行医疗保障服务。

3.丙方有权根据乙方病情变化调整医疗保障方案。

4.丙方在履行医疗保障责任过程中，享有对乙方的知情权、同意权和选择权。

五、甲方权益

1.甲方享有丙方支付的医疗费用，并有权要求丙方按照合同约定及时支付。

2.甲方有权要求丙方提供乙方的医疗保障方案及相关证明材料。

3.甲方有权对丙方的医疗保障服务进行监督，确保乙方利益得到保障。

六、乙方违约及限制条款

1.乙方在甲方医院接受医疗服务期间，如因自身原因导致医疗费用增加，丙方有权拒绝承担超出约定范围的费用。

2.乙方在甲方医院接受医疗服务期间，如故意隐瞒病情或提供虚假信息，导致医疗费用增加，乙方应承担相应责任。

3.乙方在甲方医院接受医疗服务期间，如违反医院规定，造成他人损害的，乙方应承担相应责任。

七、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他

1.本合同未尽事宜，双方可