女性高雄激素的诊断思路讲义.ppt

女性高雄激素的诊断思路;女性血中雄激素水平过高或活性增强，称为

高雄激素血症(Hyperandrogenemia,HA)。

HA是女性常见的内分泌疾病，发生率约10%。

表现：多毛，痤疮

月经失调，不孕

肥胖，糖、脂代谢异常等

;卵巢

肾上腺

腺外组织：脂肪

肌肉

毛囊

皮脂腺;女性雄激素的合成途径;在肾上腺网状带合成

主要为：硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)

DHEA

A2

主要受ACTH调节

;腺外组织：脂肪、肌肉、毛囊及皮脂腺等

转化：T双氢睾酮(DHT);*;HA的病因复杂;HA最常见于PCOS

5％～10％育龄妇女患PCOS

90%以上HA由PCOS引起

PCOS的HA发生机制非常复杂

雄激素来源复杂，高度异质

主要是卵巢源性的雄激素增多

血T、A2水平轻度升高

;临床表现类似PCOS，有月经稀发和高雄激素血症

多见于30-40岁，随年龄的增长，卵巢分泌雄激素的量逐渐增加，男性化表现明显，卵巢间质增生，卵巢更为实性

病理：原始卵泡由于脂肪变性而退化，卵巢间质增生显著，内有许多弥散性的黄素化卵泡膜细胞小岛;先天性肾上腺皮质增生症

（CongenitalAdrenalCorticalHyperplasia，CAH）

;21OHD临床类型;非经典型的临床表现;*;CAH的诊断;NC21OHD与PCOS;女性患者多有HA

表现为多毛，痤疮，月经失调

血DHEAS、T水平升高

肾上腺皮质癌患者HA尤为显著

患者多毛及其他男性化表现发展迅速

血DHEAS、A2、T常常可达很高的水平

且不受ACTH的调控及外源性糖皮质激素的抑制;患者有明显男性化、闭经和不孕等表现

血睾酮水平明显升高;有多毛表现

排卵功能正常

T水平正常

仅DHT升高

机制是皮肤中5α-还原酶活性高;使用雄激素或具有雄激素作用的药物

应激:ACTH分泌增加,导致肾上腺雄激素分泌增加

绝经后：因FSH、LH水平升高,刺激卵巢间质产生雄激素

妊娠期：大量的HCG刺激卵巢门细胞产生雄激素

高催乳素血症：可刺激肾上腺雄激素的分泌

甲状腺功能减退：SHBG合成减少，FT升高;诊断的关键是明确雄激素的来源和病因

首先应排除外源性因素

然后根据：病史的特点

雄激素升高的种类及水平

相关激素和影像学检查

诊断思路如下：;病史：

年龄

男性化进程

生长发育史

月经史

雄激素用药史

应激因素

多毛家族史;阴蒂肥大

17-OHP↑↑

DHEA-S↑↑

双侧肾上腺增生;病史特点;体格检查;辅助检查;目前诊断;