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勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备
实训十口腔颌面部损伤病例分析及首次病程书写
一、实训目的
1通过对口腔颌面部损伤病例的分析，掌握口腔颌面损伤的
常见类型，如软组织裂伤、挫伤、骨折等。
2掌握口腔颌面损伤住院病历的首次病程书写标准，能够明
确诊断，分组讨论疾病的诊疗方案。
二、实训内容
1复习颌面部损伤的常见类型，如软组织伤、骨折等。
2通过病例分析，了解颌面部损伤接诊过程、治疗方案和预
后评估。
3讲解首次病程书写格式。
4完成颌面部损伤的首次病程记录。
三、实训器材
教学多媒体、黑板、粉笔、学生自备实验报告纸、中性笔。
四、方法和步骤
复习颌面部损伤的常见类型，如软组织损伤：擦伤、挫伤、
刺割伤、撕裂或撕脱伤、咬伤等；如骨折：颌骨骨折、颧骨及颧
弓骨折等。通过病例分析，了解颌面部损伤接诊过程、治疗方案
和预后评估。
1出示课堂典型病例，分析讲解治疗方案优缺点：
方案一：保守治疗
面部裂伤清创缝合、抗感染治疗、牙弓夹板固定行颌间牵引。
此方案风险小，费用低，治疗效果差，咬合关系、骨折复位
差，愈合时间长，骨折可能错位愈合。
古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼
方案二：手术治疗
此方案为临床常用方案，病人手术效果佳，良好恢复下颌骨
解剖结构及咬合关系，术后
恢复快；缺点为需行二次治疗，术前患者不能解决饮食问题，
费用高。
方案三：急诊手术治疗
此治疗方案能够快速恢复患者下颌骨解剖结构及咬合关系，
患者一次性治疗，减少住院治疗时间，缺点为患者术前检查不能
完善，生命体征不平稳情况下手术会增加手术风险，术后感染可
能性大。
2首次病程记录内容及要求首次病程记录是指患者入院后
由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院
8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论诊
断依据及鉴别诊断、诊疗方案等。
〔1〕病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行
全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有
鉴别诊断意义的阴性病症和体征等。
〔2〕拟诊讨论诊断依据及鉴别诊断:根据病例特点，提出
初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；
并对下一步诊治措施进行分析。
〔3〕诊疗方案：提出具体的检查及治疗措施安排。
〔4〕医师签名〔住院医师、主治医师〕。
首次病程记录格式：
2021-05-0611:00首次病程记录
病例特点：
，男，X岁。
2受伤史、体格检查、辅助检查、具有鉴别诊断意义的
先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
病症和体征进行简述分析。
3查体：生命体征：TXX℃mHg；常规全身查体〔神
志、全身皮肤、心、肺…〕；口腔专科检查〔颌面软组织、骨骼、、
开闭口、咬合关系牙…〕。
4辅助检查：X线平片、CT示：
初步诊断：1
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