小儿癫痫的诊治现状课件.ppt

2025/3/5小儿癫痫的诊治现状河北省儿童医院神经内科孙素真

2025/3/5癫痫发作、癫痫及癫痫综合征〔一〕癫痫发作：指脑神经元群超同步化异常放电所造成的临床现象。癫痫：是慢性脑部疾患,其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会学等方面的后果。以反复性、发作性、短暂性、相对刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。2007年中国癫痫诊疗指南

2025/3/5癫痫发作、癫痫、癫痫综合〔二〕每一次的发作称为癫痫发作持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫具有特殊病因，由特定的病症和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征如婴儿痉挛、大田原综合征等

2025/3/5癫痫的危险因素和可能的病因热性惊厥史〔febrileseizures〕、遗传因素、脑结构异常等FC是小儿时期特有的惊厥性疾病之一，1988年ILAE将其列入特殊癫痫综合征；2001年ILAE的新分类将其归入有癫痫发作表现但不应诊断为癫痫之列。单纯性FC日后开展为癫痫的比例是2~4%，复杂性FC开展为癫痫的比例是20~40%。

2025/3/5脑积水及胼胝体发育不良

2025/3/5

2025/3/5脑白质发育不良

2025/3/5Down综合征，其染色体核型为47，xy+21

2025/3/5Sturge-Weber综合征〔脑面血管瘤病〕

2025/3/5巨脑回畸形

2025/3/5结节性硬化皮肤鲨鱼皮样斑面部血管纤维瘤

2025/3/5婴儿期有更高的癫痫发病率

2025/3/5诊断癫痫的主要依据1、发作期病症学：病史、发作时间、背景及发作详细经过。2、发作类型：依据发作时的表现和脑电图特点，确定发作类型。3、CT、MRI、SPECT等帮助寻找癫痫的病因。即确定是特发性、病症性抑或隐源性。

2025/3/5癫痫的诊断诊断癫痫“三步曲〞：1、是否癫痫？2、哪一类型的癫痫或癫痫综合征？3、病因？特发性、病症性、隐源性

2025/3/5小儿癫痫的特点多样性：同一个患儿，可有几种不同类型的发作形式。易变性：有些儿童的癫痫变幻无常，在不同时期可有不同类型的发作。顿挫性：发作往往是不完全的，而是中止于发作的某一阶段。

2025/3/5癫痫的分类癫痫发作的分类癫痫和癫痫综合征的分类

2025/3/5癫痫发作的分类〔1983年自贡会议〕〔一〕一、部分性（局灶性、限局性）发作1、简单部分性发作（发作时无意识障碍）运动性发作感觉性发作植物神经性发作精神症状性发作2、复杂部分性发作（发作时有意识障碍）3、部分性发作演变为全身性发作

2025/3/5癫痫发作的分类〔1983年自贡会议〕〔二〕二、全身性〔全面性、广泛性、弥漫性〕发作1、失神发作2、肌阵挛性发作3、阵挛性发作4、强直性发作5、强直-阵挛性发作6、失张力性发作三、其他各种分类不明的发作

2025/3/5儿童〔小于15周岁〕癫痫发作类型的构成HauserWS.Epilepsia.1992;33(suppl4):S6-S14.复杂局部性23%其他局部性发作7%肌阵挛性7%原因不明/

多种发作9%单纯局部性11%其他全面性发作11%失神13%强直-阵挛性19%

2025/3/5癫痫综合征的国际分类〔一〕2001ILAE良性家族性新生儿惊厥肌阵挛站立不能性癫痫婴儿早期肌阵挛性脑病Lennox-Gastaut综合征大田原(Ohtahara)综合征Landau-Kleffner综合征婴儿游走性局部性癫痫慢波睡眠中持续棘慢复合波的癫痫West综合征儿童失神癫痫良性婴儿肌阵挛性癫痫进行性肌阵挛性癫痫良性家族性婴儿惊厥不同表型的特发性全面性癫痫良性非家族性婴儿惊厥