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普外科出科考试重点

（二）腹内压增加：腹疝：

一、腹外疝有哪几种类型？病因？

腹内脏器或织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝，是最常见的腹外疝。

如为难复性疝，检查时肿块较难或只能部分回纳。

如肿块突出后不能回纳而发生嵌顿，突出的疝块有剧烈疼痛，张力高，

并有压痛。如疝内容物为肠管，则有急性机械性肠梗阻的临床表现。

如嵌顿未解除，疝内容物进而发生血运障碍，即转为绞窄性疝。

病因：其发生与该处腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。

（一）腹壁强度减弱：属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天

性和后天性两种情况。先天性的如腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，

宽大的腹股沟（黑塞尔巴赫）三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，有

些正常的解剖现象，如精索或子宫园韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股

管区，也可造成该处腹壁强度减弱。后天获得性原因有手术切口、引流口

愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸

润，老龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜织为疏松

而有微孔的结缔织层或脂肪所代替的解剖方面原因是一种诱发因素，原

因很多，如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气管炎）、慢性便秘、晚期妊

娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常

呕吐、以及腹内肿瘤等。

二、腹股沟直疝和斜疝的鉴别：

斜疝直疝

病年龄多见于儿童及青少年多见于老

年

突途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三

角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状

半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可

突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝

囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在

腹壁下动脉内侧的关系

嵌顿机会较多较少

三、腹外疝的手术方式：传统方式：疝囊高位结扎和疝修补术，少数

腹壁损害严重者，用疝成形术替代修补术。

四、股疝的鉴别诊断和治疗原则：鉴别：1腹股沟疝直疝疝块在腹

股沟内侧上方，可触及腹股沟三角区腹壁软弱无力，与股疝不难区别。斜

疝的疝块始于腹股沟上方，只向阴囊或大阴唇扩展，无论大小，不会向腹

股沟下腹股三角处展。股疝疝块虽有可能到达腹股沟上方，但其下份必

在腹股沟下股三角中的卵圆窝处，到达腹股沟上的部分决不进入大阴唇。

2脂肪瘤：股疝疝囊外的脂肪块在疝内容回纳后可能滞留于卵圆窝外而被

误认为脂肪瘤，两者的区别是脂肪瘤的基底部并不固定，活动度较大，并

可提捏于手指之间。股疝疝囊附着的脂肪因来自股管，其基底部固定而不

易推动，且不能被提捏于手指之间。3肿大淋巴结，慢性淋巴结结炎有可