普外科常见疾病诊疗常规.pdfVIP

普外科常见疾病诊疗常规

临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程

普二科

2015-4

目录

第一篇临床疾病诊疗规范…..

第一章胃、十二肠疾病…..

第一节胃、十二肠溃疡

…第二篇临床诊疗技术操作规程第一节腹腔穿刺术

第一篇临床疾病诊疗规范

第一章胃、十二肠疾病

第一节胃、十二肠溃疡

【概述】

胃十二肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二肠壁的局限性圆

形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、暧气等症状。本

病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗

阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌H（P）感染的治疗使抑酸治疗后

溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%

o

【临床表现】

1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、暧气、食

欲减退;

2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2〜1小时开始疼痛，持续

约1〜2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；

3.十二肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛餐（后3〜4

小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；

4.并发出血.、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。

【主要检查】一（）体格检查：

1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；

2.注意有无胃蠕动波和胃震水音；

3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二肠溃疡压痛点在

剑突下略偏右，范围局限；

4.上腹部是否可触及肿块。

（―）实验室检查：

1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；

2.肝肾功能、电解质、血糖；

3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。

三（）器械检查：

1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；

2.X线领餐检查；

3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。

【诊断要点】

（一）根据病史和体征；（二）胃镜检查发现粘膜溃疡；【鉴别诊断】

1.性胃炎、性十二指肠炎;

2.胃肿瘤；

3.胃或十二指肠憩室；4.胃下垂；

5.胃泌素瘤；

6.性胆囊炎胆石症。

【治疗要点】

（―）非手术治疗：

1（）抑酸药物；

2（）胃粘膜保护剂；

3（）抗幽门螺杆菌。

二（）手术治疗：

1（）手术适应证：

1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗

程治疗，症状无减轻，或短期内又复发；

2）并发上消化道出血；

3）并发穿孔；

4）胃溃疡不能排除恶变；

5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；

6）巨大溃疡或穿透性溃疡。

2（）术式选择：

1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选BillrothI式；

2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦

切除S（V+A）,高选择性迷走神经切断术H（SV）保留交感神经的高选择

0

性迷走神经切断术（HSV—AP）o

3）溃疡并