2025年医疗机构自查报告(15)_3.docx

研究报告

PAGE

1-

2025年医疗机构自查报告(15)_3

一、自查工作概述

1.1.自查工作背景

(1)随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，医疗机构在提高医疗服务质量、保障医疗安全、优化医疗资源配置等方面取得了显著成果。然而，在当前医疗环境下，医疗机构仍面临着诸多挑战，如医疗资源分布不均、医疗服务效率有待提高、医疗费用控制难度加大等。为了进一步加强医疗机构的自我约束和自我完善，确保医疗服务的公平、高效和优质，根据国家卫生健康委员会的统一部署，我院于2025年开展了全面的自查工作。

(2)本次自查工作以《医疗机构管理条例》和《医疗机构服务质量管理办法》为依据，结合我院实际情况，制定了详细的自查方案。自查工作旨在全面排查我院在医疗质量管理、医疗资源配置、医疗信息化建设、医疗费用管理、医疗服务流程优化、医疗人才培养与引进、医疗科研与技术创新、医疗社会服务与公益活动等方面存在的问题，并针对性地提出改进措施，以促进我院医疗服务水平的持续提升。

(3)自查工作期间，我院高度重视，成立了自查工作领导小组，负责组织、协调和指导自查工作的开展。自查工作采取自查与互查相结合的方式，由各相关部门负责人牵头，对全院各项工作进行全面梳理和检查。通过自查，旨在全面了解我院医疗服务现状，发现问题，分析原因，制定切实可行的改进措施，为我院今后的发展奠定坚实基础。

2.2.自查工作组织

(1)为了确保自查工作的高效开展，我院成立了自查工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，各相关部门负责人为成员。领导小组负责制定自查工作计划、统筹协调各部门工作、监督自查工作进度和质量，确保自查工作有序进行。

(2)自查工作领导小组下设办公室，负责具体实施自查工作。办公室成员由相关部门工作人员组成，负责收集整理自查资料、组织召开自查会议、撰写自查报告等工作。同时，办公室还负责对自查过程中发现的问题进行跟踪督办，确保整改措施落实到位。

(3)在自查工作组织过程中，我院严格按照自查方案要求，明确了自查工作的责任分工和时间节点。各部门负责人作为自查工作的第一责任人，要亲自抓落实，确保自查工作不留死角、不留盲区。同时，我院还加强了自查工作的宣传和培训，提高全院员工的自查意识，确保自查工作取得实效。

3.3.自查工作内容

(1)本次自查工作内容全面，涵盖了医疗机构的各个方面。首先，对医疗质量管理进行了全面审查，包括医疗质量管理体系建设、医疗质量控制措施执行情况、医疗质量持续改进机制等，以确保医疗服务质量符合国家标准。

(2)其次，对医疗资源配置进行了详细核查，包括医疗设备配置的合理性、医疗人员的专业水平和数量、医疗资源的利用效率等，以评估医疗资源配置是否合理、高效。

(3)此外，还重点检查了医疗信息化建设情况，包括医疗信息系统运行稳定性、数据安全与隐私保护措施、信息化建设对医疗服务流程的优化作用等，以确保信息化手段在提升医疗服务水平中的作用得到充分发挥。

二、医疗质量管理

1.1.医疗质量管理体系

(1)医疗质量管理体系是保障医疗服务质量的核心。我院自成立以来，始终将建立健全医疗质量管理体系作为一项重要工作。通过不断完善医疗质量管理体系，确保医疗服务的规范化、标准化和科学化。

(2)我院医疗质量管理体系包括医疗质量政策、医疗质量标准、医疗质量控制措施和医疗质量持续改进机制。其中，医疗质量政策明确了医疗质量管理的总体要求和目标；医疗质量标准规定了医疗服务的基本规范和操作流程；医疗质量控制措施涵盖了医疗服务的各个环节，确保医疗服务质量；医疗质量持续改进机制则保证了医疗质量管理体系的有效运行和持续优化。

(3)在医疗质量管理体系运行过程中，我院注重强化内部监督和外部评审。内部监督主要通过定期开展医疗质量检查、分析医疗质量数据、评估医疗质量改进措施等方式进行；外部评审则通过接受上级卫生行政部门的检查和评估，以及第三方机构的评审，确保医疗质量管理体系的有效性和适应性。通过这些措施，我院医疗质量管理体系得到不断优化和提升。

2.2.医疗服务质量

(1)医疗服务质量是医疗机构的核心竞争力，我院始终将提升医疗服务质量作为工作的重中之重。通过不断优化服务流程、提高医护人员服务水平、加强医疗设备和技术更新，我院医疗服务质量得到了显著提升。

(2)我院通过建立患者满意度调查机制，定期收集患者反馈，对医疗服务质量进行评估。调查结果显示，患者对我院的整体服务质量满意度较高，尤其是在医疗技术、医疗服务态度、就医环境等方面得到了患者的一致认可。

(3)为进一步提升医疗服务质量，我院开展了多项改进措施。包括但不限于加强医护人员专业培训，提高医疗服务技能；优化就医流程，减少患者等待时间；加强医患沟通，提升患者就医体验；引入先进医疗设备，提高诊疗水平。这些措