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欧洲泌尿外科学会男性不

育症诊疗指南

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男性不育是一门有着自身特点的多学科交的学科，它主要研究夫妇中因男方因素为主导致的不育不

孕。

1、不育定义W（HO）：不育是指性功能正常、未采取避孕措施一年以上而不能使女方怀孕者。

2、流行病学和病因学

大约25%的夫妇结婚后1年不能怀孕，这其中有15%会寻求治疗，有不到5%的患者只能不情愿地接

受不能生育的结局。不育会影响到男女双方，在不育原因中男方因素约占50%。如果只有单一的因素，生

育力强的一方可以弥补生育力弱的一方，但是在大多数情况下，夫妇双方都有问题。如果夫妇双方都存在

生育力下降，通常就会导致不能生育。

引起男性生育力下降的原因有：先天性和获得性泌尿生殖道畸形，生殖道感染，阴囊温度升高（精索

静脉曲张），内分泌紊乱，基因缺陷和免疫因素等。但是高达60-75%的患者找不到原因特（发性男性不

育），这些患者无相关病史，体检及内分泌检查均正常，精液分析显示有少精、弱精和畸形精子症。通常，

这些异常会同时出现，被称为少弱畸形精子症O（AT）。表1总结了见性不育的主要病因。

表17057例男性不育患者病因统计

性功能障碍1.7%

泌尿生殖道感染6.6%

先天性畸形2.1%

获得性疾病2.6%

精索静脉曲张12.3%

内分泌紊乱0.6%

免疫性因素3.1%

其他异常3.0%

特发性精液异常O（AT综合征）或不明原因75.1%

不明原因的男性不育可能由多种因素造成，如长期应激、环境因素引起内分泌紊乱、活性氧元素和基

因缺陷。

3、预后因素

影响不育的主要预后因素有：不育的持续时间；是原发还是继发不育；精液分析的结果；女方的年龄

和生育能力。

当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀孕率仅约1.5%。当前，许多西方国家的

妇女都是直到完成她们的学业开始工作后才考虑生育，可是，女性在35岁时的生育力仅约25岁时的50%,

在38岁时下降到25%,而超过40岁时可能进一步下降到5%以晨在辅助生殖中，女性的年龄是影响成

功率的最为主要的因素。

4、推荐方案

在对不育分类时，夫妇双方应同时检查；

了解不育的持续时间、以往的生育史和女方的年龄对确评估不育夫妇是很重要的；

在对男性不育诊治时，必须考虑到女方的生育力，因为它可能会决定最终的结果；

泌尿男科专家应该对所有的不育男性患者做泌尿生殖系畸形的检查，明确引起精液质量下降的原因，

在开始恰当的治疗前药（物、手术或辅助生殖技术）必须先做出诊断。

检查

1、精液分析

当精液分析提示有异常时表（2）,详细的男科检查是必要的。因为精液分析结果仍然是做出适当治疗

的前提，尤其是需要完整的标化的实验室检查。为此，世界卫生组织W（H。）出版了人类精液和精子一

宫颈粘液相互作用实验手册（第四版）。

表2正常精液标W（H。1