空洞病变的诊疗和鉴别诊疗课件.ppt

影像学上肺空洞----是肺内的病变组织坏死、液化，经支气管引流排出后形成的空腔，当气体进入空腔，并在高密度病灶内形成低密度区域。

空洞是肺部疾病常见的一种影像学表现。很多疾病在发展过程中可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。

;分型;;1、薄壁空洞;;;;2、厚壁空洞;;;;3.虫蚀样空洞;;;分类;结核空洞;干酪性肺炎---虫蚀样空洞;;虫蚀样空洞;肺结核---薄壁空洞;

;薄壁空洞;浸润干酪样厚壁空洞;;结核球中小空洞、裂隙样空洞;;;结核---厚壁空洞;结核性空洞影像特点

;;肺内可见多发病灶、树芽征等

肺内多伴有边界模糊的斑片影、实变影，纤维条索或斑点状钙化及小叶中心性结节，树芽征。

;常合并结核性胸膜炎表现，胸膜肥厚、黏连、钙化;2.肺脓肿;急性肺脓肿;急性肺脓肿;急性肺脓肿;;;慢性肺脓肿;慢性肺脓肿;;;血源性肺脓肿;;;;继发性肺脓肿;;;肺真菌病;空洞內见曲菌球

;;;;;;曲菌球由曲霉菌菌丝、炎性细胞、纤维蛋白、粘液和坏死的肺组织、细胞碎屑组成球形物。

新月征：曲菌球填充于空洞内，见裂隙样或半月形透光区

可活动：空洞内的曲菌球大部分可以随体位改变呈重力性移位，即滚球征。所以，大部分曲菌球位于空洞底部，亦可见少数悬浮于空洞中，呈悬球征。

曲菌球结节无血供，不强化。;隐球菌结节內见空洞;;;空洞为隐球菌的重要CT征象

可为结节肿块内单发空洞或多发小空洞

空洞为厚壁，内壁常不规整，外壁可分叶，边界不清

洞壁外缘可见晕征;肺真菌病影像具有多发、多样、多变病灶

曲霉菌及隐球菌感染均以肺内多发结节肿块、实变为主，两者均有较为特征的“晕征”

曲霉菌病空洞内含曲菌球、菌丝，可出现空气新月征、悬球征，曲菌球可移动

隐球菌病灶以胸膜下分布为主

;周围型肺癌;肺癌厚壁空洞;;;;;;肺浸润型黏液性腺癌;;;空洞型肺转移瘤;;;;;肉芽肿性血管炎（GranulomatosiswithPolyangiitis,GPA）;;;鉴别;;;;影像表现（合并空洞，常误诊）;;囊性PCP－卡氏肺孢子菌病肺炎;;;;肺淋巴管平滑肌瘤病;包囊虫;;图a-d艾滋病相关性马红球菌肺炎

病史：CDC确认艾滋病患者。男，35岁。阵发性咳嗽、咳痰，以白色稀泡痰为???，体温最高40℃，CD493cells/μl。

图示：（图a-b）DR正侧位显示右侧肺门巨大球形肿块阴影，其中可见空洞阴影及液-气平面阴影。（图c）HE染色，肺组织内出血，大量淋巴细胞聚集。（图d）马宋染色，其内可见分枝状紫红色马红球菌。;组织包浆菌病;马尔尼菲青霉菌;白色假丝酵母菌;肺奴卡菌病;空洞病变诊断要点;